美國醫(yī)療費(fèi)用占GDP比重17.6%,藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重12.4%,這樣算來美國藥品費(fèi)用占GDP比重是2.18%;加拿大藥品費(fèi)用占GDP比重是9.8%*17%=1.67%,德國10.5%*15%=1.58%

    英國8.7%*12%=1.04%,法國11.2%*16%=1.79%,瑞士10.7%*10%=1.07%,澳大利亞8.5%*14%=1.19%

    中國的數(shù)據(jù)反而難以計(jì)算，按照南方所估算2012年中國藥品各終端零售總額9300億元，2012年GDP52萬億元，如此計(jì)算中國藥費(fèi)支出占GDP比重約為1.79%;但我個(gè)人認(rèn)為南方所低估了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零售額，為此專門和他們交流過。如果換一個(gè)途徑估算這個(gè)數(shù)據(jù)，2012年衛(wèi)生總費(fèi)用28914億元，但不知其中醫(yī)療總費(fèi)用是多少？住院總費(fèi)用門診總費(fèi)用是多少？22000億元左右？盡管衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中公布醫(yī)院的藥占比是42%左右，但調(diào)研一些三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)普通超過50%,再考慮藥店藥品零售南方所的估算是1800億元，按照這樣的口徑估算，藥品零售額超過一萬億元，如此算藥品費(fèi)用占GDP比重在2%左右。

    總之，在以上國家中，中國藥品費(fèi)用占GDP比重僅次于美國，超過法國，更遠(yuǎn)超過瑞士和英國。所以，我們可以初步得出的第一個(gè)結(jié)論是：盡管中國的藥價(jià)管制程度遠(yuǎn)高于瑞士、英國、德國，也高于法國和澳大利亞，但是藥費(fèi)控制效果卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于這些國家，反而接近于基本不對藥價(jià)進(jìn)行直接管制的美國。簡言之，美國基本不管制藥價(jià)，中國對藥價(jià)管制最多最嚴(yán)，但藥費(fèi)控制效果卻并不優(yōu)于美國多少。

    其次，先不考慮中國和美國，只考慮歐洲。法國對藥價(jià)的管制程度明顯超過德國、英國和瑞士，但是法國的藥占比和藥品費(fèi)用占GDP比重卻明顯超過德國、英國和瑞士，所以，第二個(gè)結(jié)論是，歐洲的經(jīng)驗(yàn)表明嚴(yán)格的價(jià)格管制于事無補(bǔ)。

    最后，專門講一講美國藥品費(fèi)用高的問題。顯然，美國藥費(fèi)高并不完全是因?yàn)?*不管制藥價(jià)因而藥價(jià)高，美國藥費(fèi)高有其他價(jià)格外的影響因素。而且對于美國藥價(jià)是不是普遍高于其他OECD國家，實(shí)證文獻(xiàn)并沒有完全一致的結(jié)論。如果說美國藥價(jià)是不是系統(tǒng)性高于其他OECD國家都還不確定，說美國不管制藥價(jià)從而藥價(jià)高導(dǎo)致藥品費(fèi)用高就更成問題了。當(dāng)然，本文僅僅指出對于美國藥價(jià)是否系統(tǒng)高于其他OECD國家，實(shí)證文獻(xiàn)并沒有一致結(jié)論，但本文并不打算討論這個(gè)問題。本文立論還是立足于一個(gè)更為流行的看法，即美國藥價(jià)高于其他國家。

    更關(guān)鍵的問題是，美國的確藥品費(fèi)用高，但是誰都不能否認(rèn)的是，美國是世界第一醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)強(qiáng)國，美國強(qiáng)大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)給世界貢獻(xiàn)了多少創(chuàng)新藥以及新型醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)讓美國從國際市場上賺取了多少利潤，讓美國擁有世界最強(qiáng)大的醫(yī)藥創(chuàng)新隊(duì)伍和創(chuàng)新能力，使得美國在醫(yī)藥領(lǐng)域獲得全球戰(zhàn)略主導(dǎo)地位，這是不爭的事實(shí)，美國國內(nèi)市場的強(qiáng)有力支撐（包括沒有價(jià)格管制）是美國成為醫(yī)藥第一強(qiáng)國的基石，這也是不爭的事實(shí)，綜合考慮藥品費(fèi)用和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，美國不直接管制藥價(jià)的政策是好是壞恐怕不難判斷。反觀日本，該國在石化、家電、汽車、造船、IT處于全球領(lǐng)先地位，部分產(chǎn)業(yè)甚至超過美國，但是作為世界第二強(qiáng)國，其醫(yī)藥領(lǐng)域卻乏善可陳，包括日本國內(nèi)在內(nèi)，國際上一個(gè)挺普遍的看法是日本過于嚴(yán)厲的藥品價(jià)格管制政策抑制了日本醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

    中國目前是中等收入水平的最大人口國，控制藥費(fèi)很重要，但是在未來一段時(shí)間把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展為戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)恐怕同樣重要。我們不是澳大利亞這樣的人口小國，可以不考慮本國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。目前的藥品價(jià)格管制下，本土醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)能成為未來的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)嗎？因此第三個(gè)結(jié)論是，目前的藥品價(jià)格管制政策對控制藥品費(fèi)用幾無效果，但嚴(yán)重抑制了本土醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。

    總之，用美國藥品費(fèi)用高來說明應(yīng)該管制藥價(jià)，來反證中國對藥品進(jìn)行行政定價(jià)是對的，顯然站不住腳。