【DOC】一例典型SLE病例討論分析 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：迫波
資源分類：醫(yī)學 - 內(nèi)科學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-11-13 17:28:15

病例討論 　　　為大家提供一典型SLE病例，利用此病例討論糖皮質(zhì)激素的使用。一段簡單病史后會有關(guān)于診斷和治療的問題，為方便討論每個問題會提供幾個選擇答案，可沒有絕對正確答案，歡迎大家踴躍發(fā)言。 　　　 　　　患者，女性，27歲。因皮疹、多關(guān)節(jié)腫痛2月余就診?；颊?月前去海邊度蜜月，日曬后出現(xiàn)面部及四肢暴露部位皮疹，無痛癢?？紤]為陽光過敏，局部外用激素類軟膏后皮疹好轉(zhuǎn)。但停藥后皮疹反復，并出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，無明顯晨僵。既往有光過敏。新婚未育。查體：生命體征平穩(wěn)。雙頰部淡紅色皮疹，四肢散在紅色斑丘疹。心肺腹部查體無異常發(fā)現(xiàn)。雙手PIP2，3腫脹，壓痛，活動不受限。輔助檢查：血常規(guī)，WBC 2.8*109/L，HB 105G/L，PLT 80**109/L。尿常規(guī)（-）。肝腎功能正常。雙手像大致正常。ANA1:320,抗dsDNA1:80,ACL（+）?？笶NA（-）,抗CCP（-）。 　　　 　　　1. 患者SLE診斷明確，你是否給此患者全身應用糖皮質(zhì)激素？如何用？ 不全身應用糖皮質(zhì)激素。 潑尼松20mg QD （或等量甲潑尼龍） 潑尼松 15mg BID（或等量甲潑尼龍） 潑尼松 20mg BID（或等量甲潑尼龍） 潑尼松 30mg QD（或等量甲潑尼龍） 潑尼松 40mg QD（或等量甲潑尼龍） 潑尼松 50mg QD（或等量甲潑尼龍） 其他 2. 是否給患者用免疫抑制劑？如何使用？ NSAIDS，不用免疫抑制劑。 甲氨蝶呤 環(huán)磷酰胺 羥氯喹 霉酚酸酯 生物制劑（如TNFα拮抗劑） 其他 　　　患者治療后癥狀緩解，血象恢復正常，激素緩慢減量至維持量治療（相當于潑尼松5mg/d）。 　　　 3. 你如何使用維持量激素？ 5mg QD，早晨服。 5mg QD，晚上服。 10mg QOD，單日早晨服。 10mg QOD，單日分兩次服。 其他 　　　患者病情平穩(wěn)，一直激素維持量治療。3年后（患者30歲），患者突發(fā)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱（體溫38度）。查體：右下腹麥氏點壓痛，局部肌衛(wèi)。血常規(guī)：WBC 12*109/L。外科會診考慮急性闌尾炎，擬急診手術(shù)。請內(nèi)科會診調(diào)整激素使用。 　　　 3. 圍手術(shù)期，你如何使用激素？ 停用激素，待傷口愈合后再使用原量維持治療。 手術(shù)當天停用激素，術(shù)后立即使用原量。 維持原量不動。 手術(shù)當天改用琥珀酸氫考50mg Q8H，術(shù)后使用原量。 圍手術(shù)期改用琥珀酸氫考50mg QD，術(shù)后3天使用原量。 圍手術(shù)期改用琥珀酸氫考100mg QD，術(shù)后逐漸減量，1周后恢復原量。 圍手術(shù)期改用琥珀酸氫考100mg Q8H，術(shù)后逐漸減量，1周后恢復原量。 其他 　　　患者33歲時考慮生育問題，自行停用激素等藥物治療。懷孕后，孕期基本平穩(wěn)，孕后期下肢水腫，尿蛋白（+）。38周剖宮產(chǎn)下一男孩。產(chǎn)后1周患者出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為喜怒無常，罵人打人，智力遲鈍，并出現(xiàn)幻覺，體溫37.5度。 4. 你考慮最有可能的原因是？ 產(chǎn)后精神病 重癥感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 精神神經(jīng)狼瘡 其他 　　　腰穿壓力160mmH2O，細胞數(shù)0。頭顱MRI：腦白質(zhì)多發(fā)病變。 5. 你選擇下一步的治療？ 抗精神病治療為主 大劑量激素沖擊治療，甲潑龍1g/d*3天，3天后潑尼松60mg，同時環(huán)磷酰胺。 大劑量激素治療，甲潑龍500mg/d*3天，3天后潑尼松60mg，同時環(huán)磷酰胺。 大劑量激素治療，甲潑龍80mg/d*3周，同時環(huán)磷酰胺。 足量激素治療，潑尼松60mg/d*1月，同時環(huán)磷酰胺。 其他。

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