【PPT】糖尿病課件(精) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：假道學(xué)
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
資源屬性：PPT
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資源大小：9.80M
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上傳日期：2012-11-12 16:09:06

糖尿病課件(精).ppt 糖 尿 病diabetes mellitus 歷史 公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí) 1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水） 1675年，英國William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。 1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。 lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions) 1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國家 定義 糖尿病病因?qū)W分類 1型糖尿病 免疫介導(dǎo)糖尿病 典型 LADA 特發(fā)性糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊類型的糖尿病 妊娠期糖尿?。℅DM） 1型糖尿病 1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段 第1期——遺傳學(xué)易感性 HLA系統(tǒng)多態(tài)性 第2期——啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) 病毒感染 第3期——免疫學(xué)異常 ICA、IAA、GAD65 第4期——進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失 第5期——臨床糖尿病 第6期——病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯 2型糖尿病 2 型糖尿病自然病程 正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 病理生理 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 反應(yīng)性低血糖？ 并發(fā)癥 糖尿病慢性并發(fā)癥 大血管病變 微血管病變 神經(jīng)病變 眼部病變 ——糖尿病性視網(wǎng)膜病變 眼的其他病變 糖尿病足 糖尿病與牙齒病變 糖尿病與癰 糖尿病合并肝膿腫 實(shí)驗(yàn)室檢查 各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況 糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢報(bào)告1999年） 2003年國際糖尿病專家委員會(huì) 鑒別診斷 治療 糖尿病教育 飲食控制 ——三步曲 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 口服降糖藥物的作用機(jī)理模擬圖 口服藥物治療 —— 磺脲類口服降糖藥 藥 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 諾和龍、孚來迪 0.5、1、2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 口服藥物治療 ——雙胍類 口服藥物治療 ——雙胍類 口服藥物治療 ——α葡萄糖苷酶抑制劑 口服藥物治療 ——噻唑烷二酮（TZD） 口服降糖藥應(yīng)用 任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用 同類口服降糖藥不宜合用 任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 胰島素治療 胰島素種類 動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素 人胰島素 半生物合成人胰島素 人胰島素 胰島素類似物 物種、純度、PH值 可影響藥用胰島素抗體的形成 胰島素的分類（按作用時(shí)間） 中效人胰島素 預(yù)混人胰島素 – 30R 預(yù)混人胰島素 – 50R 胰島素應(yīng)用 胰島素使用原則 飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ) 從小劑量開始 劑量個(gè)體化 監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖反應(yīng) 短效制劑可皮下或靜脈注射,其余均只能皮下注射 胰島素初始劑量的確定 量宜小，以后根據(jù)臨床調(diào)整，直至滿意 一般從每日18-24 單位開始 尿糖 血糖 通常每 2g升高的血糖用 1U 用量 = 0.003（血糖值-100）× 體重 原用口服降糖藥劑量 5U/片，總量不超過30U（6片量） 初劑量的選擇 每日 3-4次短效為宜，可迅速見效，便于調(diào)整，不易發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長效 三餐前劑量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 N或預(yù)混 早2/3 晚1/3 經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8） 睡前NPH起始劑量4-8單位，一般不超過16U 胰島素注射用具 2型糖尿病降糖治療的新觀念  “ 2 快 1 慢 ” 2 快 快用 胰島素 快用 胰島素增敏劑 1 慢 慢用 磺脲類促胰島素分泌劑 2型糖尿病治療策略舉例 其他治療 糖尿病合并妊娠治療 糖尿病控制目標(biāo) 監(jiān)測(cè) 糖尿病酮癥酸中毒 誘因 病理生理 酮癥 酮癥酸中毒 酮癥酸中毒昏迷 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療 高滲性非酮癥糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma

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