【DOC】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：zoe1987091
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上傳日期：2012-11-12 13:16:02

【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版 　　　　 　　　　一、胃癌術(shù)前化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 　　?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。 　　　　1.第一診斷為胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1）。 　　　　2.術(shù)前化療：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌患者，即術(shù)前臨床分期T3/4，N+患者。 　　　?。ǘ┰\斷依據(jù)?！綿oc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版 　　　　根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版（2011年）》等。 　　　　1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。 　　　　2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽(yáng)性。 　　　　3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。 　　　　4.影像學(xué)檢查提示并了解有無(wú)淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移，腫瘤局部臟器浸潤(rùn)；氣鋇雙重造影檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。 　　　　5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。 　　　?。ㄈ┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-9天。 　　　?。ㄋ模┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 　　　　1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.1胃癌疾病編碼。 　　　　2.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 　　　　3.無(wú)需特殊處理的合并癥，如消化道大出血、梗阻、穿孔等。 　　　　4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 　　　?。ㄎ澹┟鞔_診斷及入院常規(guī)檢查需 1-3天。 　　　　1.基線(xiàn)檢查項(xiàng)目（第一次化療前）： 　　　?。?）胃鏡、胸片（正側(cè)位）或胸部CT、腹部增強(qiáng)CT、盆腔超聲、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)超聲；【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版 　　　　（2）病理學(xué)活組織檢查與診斷。 　　　　（3）心肺功能評(píng)估 　　　　2.每周期化療前檢查項(xiàng)目： 　　　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+糞隱血； 　　　?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、CEA； 　　　?。?）心電圖。 　　　　3.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目： 　　　?。?）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫組化檢測(cè)； 　　　　（2）上消化道造影，特別是氣鋇雙重造影（對(duì)疑有幽門(mén)梗阻的患者建議使用水溶性造影劑）； 　　　?。?）必要時(shí)可以于基線(xiàn)和評(píng)效時(shí)行超聲胃鏡檢查； 　　　?。?）必需檢查的項(xiàng)目提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT或MRI； 　　　　（5）骨掃描：對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的胃癌患者，應(yīng)骨掃描篩查； 　　　?。?）合并其他疾病相關(guān)檢查。 　　?。┗熐皽?zhǔn)備。 　　　　1.體格檢查、體能狀況評(píng)分 　　　　2.排除化療禁忌【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版 　　　　3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書(shū) （七）化療藥物 藥物 給藥劑量mg/(m2) 及給藥途徑 給藥時(shí)間(天) 及周期間隔 替吉奧 40 Bid po d1-14 q3w 卡培他濱 1000 Bid po d1-14 q3w 5-FU 425-750 civ 24h 800-1200civ 22h d1-5 q3w d1-2 q2w 順鉑 60-80　 iv d** d1或分2-3d q3w 奧沙利鉑 130 iv d** 85 iv d** d1 q3w d1 q2w 紫杉醇 150-175 iv d** D1或分為d1,d8 q3w 多西紫杉醇 60-75 iv d** d1 q3w 表阿霉素 50-60 iv d1 q3w 醛氫葉酸 20-200 iv d1-2 q2w【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版 　　?。ò耍┻x擇化療方案。 　　　　依據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》等。 　　　　1.推薦使用三藥或兩藥聯(lián)合方案，不推薦使用單藥化療。 　　　　2.三藥方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。 【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版

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