【DOC】病危重通知書 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yl2678
資源分類：醫(yī)院管理 - 醫(yī)政管理
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上傳日期：2012-11-08 19:19:03

【doc】病危重通知書 侯馬平陽醫(yī)院 病危病重通知書 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人： 　　　您好！您的家人 現(xiàn)在我院 科住院治療。 　　　目前診斷為 。 雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)已下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥： 肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象； 　上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝； 　感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克； 　彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）； 　多器官功能衰竭； 　糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷； 　其他。 　　上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。 　　根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。 　　如您還有其他問題和要求，請?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。 　　　此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。 　　　 患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見： 　　　關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并 （“同意” 或“不同意”）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行（同意劃√，可多選）： 　　　　□氣管切開 □呼吸機(jī)輔助呼吸 □電除顫 　　　 □心臟按壓 □臨時(shí)起搏器 □其他有創(chuàng)救治措施。 患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 　　　 　　　關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，我 （“同意”或“不同意”）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上述有創(chuàng)救治措施，我 （“同意”或“不同意”）使用藥物進(jìn)行救治，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。 患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月

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