聰明的人一般不會在別人栽倒的地方再一次掉進“坑”里。
最近，吉林省衛(wèi)健委通報處罰了13件醫(yī)院管理及醫(yī)生執(zhí)業(yè)不規(guī)范案件。在這13起案件中，以未按規(guī)定填寫病歷資料最多，共計6件，未按規(guī)定實施醫(yī)療質量安全管理制度3件居次位，另外還有“違反放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射”、“使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作”、“利用職務之便，非法收受財物”、“未按規(guī)定履行告知義務且未按規(guī)定填寫病歷資料”案各1件。
值得注意的是，這些“司空見慣”的案件卻發(fā)生在一些大醫(yī)院，說明“大人”也會犯“小孩”的錯。這里筆者將分類從“違規(guī)”事實、法律規(guī)定和在醫(yī)院管理以及醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中如何避免等方面予以分析，以給廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員提個醒，以期引以為戒。
未按規(guī)定填寫病歷資料案
被通報此類案件共6件，分別發(fā)生在吉林省人民醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大學口腔醫(yī)院等6位醫(yī)師身上，其主要違法事實均為“未按規(guī)定填寫病歷資料”，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》（以下簡稱《條例》）第四十七條第（四）項，給予“1、警告；2、罰款人民幣1萬元”的處罰。
那么《條例》中有關“病歷資料填寫”做出了哪些“規(guī)定”呢？
《條例》第十五條規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料。因緊急搶救未能及時填寫病歷的，醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
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發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構應當告知患者或者其近親屬，解決醫(yī)療糾紛的合法途徑;有關病歷資料、現(xiàn)場實物封存和啟封的規(guī)定;有關病歷資料查閱、復制的規(guī)定。患者死亡的，還應當告知其近親屬有關尸檢的規(guī)定（第二十三條）。
發(fā)生醫(yī)療糾紛需要封存、啟封病歷資料的，應當在醫(yī)患雙方在場的情況下進行。封存的病歷資料可以是原件，也可以是復制件，由醫(yī)療機構保管。病歷尚未完成需要封存的，對已完成病歷先行封存;病歷按照規(guī)定完成后，再對后續(xù)完成部分進行封存。醫(yī)療機構應當對封存的病歷開列封存清單，由醫(yī)患雙方簽字或者蓋章，各執(zhí)一份。病歷資料封存后醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決，或者患者在病歷資料封存滿3年未再提出解決醫(yī)療糾紛要求的，醫(yī)療機構可以自行啟封。（第二十四條）
由此可見，“病歷資料”是認定醫(yī)療服務行為是否“合規(guī)”，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員有無錯誤，是否承擔“侵權責任”的關鍵證據(jù)，因此不但《條例》有規(guī)定，《民法典》也有規(guī)定。
《條例》第四十七條規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員“未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補記搶救病歷”的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關醫(yī)務人員可以責令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
關于“醫(yī)療損害責任”，《民法典》規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當及時提供。（第一千二百二十五條）
患者在診療活動中受到損害，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料，有其之一的，推定醫(yī)療機構有過錯。（第一千二百二十二條）
患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。（第一千二百一十八條）
這就要求，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員一定要按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料，否則，不但要承擔“行政責任”，受到衛(wèi)生行政部門的處罰，包括罰款、降職、撤職、暫停執(zhí)業(yè)等，還要承擔“民事責任”，即承擔醫(yī)療侵權損害的民事賠償責任，構成犯罪的，還將依法被追究“刑事責任”，因此，按規(guī)定填寫病歷資料并非兒戲。未按規(guī)定實施醫(yī)療質量安全管理制度案被通報的此類案件3件，分別發(fā)生在吉林大學口腔醫(yī)院、吉林曙光泌尿外科醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院，分別以“未按規(guī)定實施醫(yī)療質量安全管理制度”的主要違法事實，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第（一）項，處以“1、警告；2、罰款人民幣1萬元、2萬元、3萬元”不等。《條例》第十條規(guī)定，醫(yī)療機構應當制定并實施醫(yī)療質量安全管理制度，設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，加強對診斷、治療、護理、藥事、檢查等工作的規(guī)范化管理，優(yōu)化服務流程，提高服務水平。醫(yī)療機構應當加強醫(yī)療風險管理，完善醫(yī)療風險的識別、評估和防控措施，定期檢查措施落實情況，及時消除隱患。對于“未按規(guī)定制定和實施醫(yī)療質量安全管理制度”的，按照《條例》規(guī)定必須承擔與“未按規(guī)定填寫病歷資料”一樣的行政責任。這也提醒醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在醫(yī)院管理和執(zhí)業(yè)過程中，必須制定并嚴格遵守醫(yī)療質量安全管理制度，設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，加強醫(yī)療風險管理，確?；颊甙踩?。違反放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射案此案例發(fā)生在長春盈康醫(yī)院，主要違法事實是C型臂超出批準范圍開展放射診療活動及伽馬刀治療記錄單上無物理師簽字違反放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射，依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》第三十八條第（三）項、第四十一條第（七）項、《吉林省衛(wèi)生行政處罰裁量權基準》（第二批），給予“1.警告，2.罰款人民幣一萬一千元”的處罰。提醒醫(yī)療機構內(nèi)從事醫(yī)療設備檢查的工作人員也要嚴格按照本專業(yè)相關規(guī)定規(guī)范操作并及時書寫報告檢查結果，特別注意別忘記了在報告單上“手簽”。使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作案此案發(fā)生在吉林大學口腔醫(yī)院，主要違法事實是“使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作”，依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第四十七條；《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第八十一條第二款，罰款人民幣1萬元。《醫(yī)療機構管理條例》第二十七條規(guī)定，醫(yī)療機構不得使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作。使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的，第四十七條規(guī)定，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其限期改正，并可以處以1萬元以上10萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或者責令其停止執(zhí)業(yè)活動。這里值得各醫(yī)療機構注意的，要切實弄清楚什么叫“使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作”，除了使用的“人”本身沒有取得相關執(zhí)業(yè)證書如醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護士執(zhí)業(yè)證書，從事調(diào)劑工作的未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格等之外，還包括使用有證護士從事“醫(yī)生”工作等。這也就是為什么《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須遵守有關法律、法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范，醫(yī)療機構必須按照核準登記或者備案的診療科目開展診療活動，并要求醫(yī)療機構必須將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處以便于患者和社會監(jiān)督，而《醫(yī)師法》、《護士條例》等相關法律法規(guī)都要求必須按照執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的原因。據(jù)長春市衛(wèi)生健康委行政處罰案件信息公開表，醫(yī)師邵某某利用職務之便，非法收受財物，違反了《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十六條第（五）項的規(guī)定予以“警告；罰款人民幣30000元整”。據(jù)悉，此案件曾經(jīng)被患者在微博上實名舉報過。《醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定，醫(yī)師不得利用職務之便，索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益；不得對患者實施不必要的檢查、治療。對于“利用職務之便，索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益，或者違反診療規(guī)范，對患者實施不必要的檢查、治療造成不良后果”的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。值得注意的，關于“利用職務之便，非法收受財物”，《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》中有三條“準則”與之相關，第一條，合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成。依法依規(guī)按勞取酬。嚴禁利用執(zhí)業(yè)之便開單提成；嚴禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方；除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構，以及被納入醫(yī)保“雙通道”管理的定點零售藥店外，嚴禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品；嚴禁向患者推銷商品或服務并從中謀取私利；嚴禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開處方配藥有關的費用。第八條，共建和諧關系，不收受患方“紅包”。恪守醫(yī)德、嚴格自律。嚴禁索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費卡和有價證券、股權、其他金融產(chǎn)品等財物；嚴禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。第九條，恪守交往底線，不收受企業(yè)回扣。遵紀守法、廉潔從業(yè)。嚴禁接受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者經(jīng)銷人員以任何名義、形式給予的回扣；嚴禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。而在14部委聯(lián)合印發(fā)的《2023年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》中，明確要求深入治理醫(yī)療領域亂象。一是明確“九項準則”行業(yè)底線。嚴格落實《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》，治理利用緊缺醫(yī)療資源或檢查、手術等診療安排損公肥私牟取個人利益，以及強推基因檢測或院外購藥等第三方服務、接受網(wǎng)上開藥提成、違規(guī)直播帶貨獲利、利用執(zhí)業(yè)開單提成、違規(guī)轉介患者等問題。二是劃清“紅包”回扣問題紅線。持續(xù)推進《全國醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021-2024年）》，重點關注臨床使用的藥品耗材價值高、診療資源相對緊張、高水平技術和介入侵入式操作應用多的科室以及院內(nèi)招采管理等部門人員，利用執(zhí)業(yè)便利或職業(yè)身份，假借學術活動名義，收受“紅包”、回扣的問題。三是樹牢違法違規(guī)行為懲治高壓線。聚焦醫(yī)療美容、口腔、輔助生殖等重點領域，依法依規(guī)嚴厲打擊虛假宣傳、無證行醫(yī)、非法生產(chǎn)經(jīng)營使用相關藥品醫(yī)療器械行為，整治查處廣告違法行為、違規(guī)開展診療服務，嚴格規(guī)范收費行為，嚴格相關藥品醫(yī)療器械進口管理，對醫(yī)藥購銷領域中發(fā)現(xiàn)的涉稅違法行為依法依規(guī)進行核查檢查，清理整治線上相關違法違規(guī)行為。其力度之大聚焦之準應該引起醫(yī)療機構管理者和醫(yī)務人員高度重視。未按規(guī)定履行告知義務、未按規(guī)定填寫病歷資料案據(jù)長春市衛(wèi)生健康委行政處罰案件信息公開表，醫(yī)師劉某某未按規(guī)定履行告知義務、未按規(guī)定填寫病歷資料案，違反了《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十五條、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第十五條第一款的規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第五十五條第（一）項、《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第（四）項的規(guī)定，給予“警告；罰款人民幣10000元整”。《醫(yī)師法》第二十五條規(guī)定，醫(yī)師在診療活動中應當向患者說明病情、醫(yī)療措施和其他需要告知的事項。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)師應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。對于“在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務或者開展醫(yī)學臨床研究中，未按照規(guī)定履行告知義務或者取得知情同意”的，《醫(yī)師法》第五十五條規(guī)定，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。關于醫(yī)療告知義務，《醫(yī)師法》沿用了《民法典》第一千二百一十九條的規(guī)定，即醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。對于因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，《民法典》第一千二百二十條規(guī)定，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。這實際上就非常明確地規(guī)定了，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在“不能取得患者或者其近親屬意見”的情況下具有“緊急處置權”。總體來看，2023年乃至今后幾年，醫(yī)療行業(yè)正處在異常艱難的時期，高質量發(fā)展是時代主旋律，醫(yī)療機構面臨前所未有的“大變局”，生存是問題，發(fā)展也是問題，很多醫(yī)務人員不得不直面降薪、醫(yī)保支付制度改革和行風治理風暴來襲的“煎熬”，越是在這個非常時期，越要瑾守規(guī)矩，嚴格自律，穩(wěn)字當頭，期待這些案例能夠為大家以警示并帶來平安。版權歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們
