醫(yī)院這個(gè)“錢(qián)多、事少、沒(méi)夜班”的科室，也開(kāi)始“卷”了？
2022-05-05 00:00
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來(lái)源：健康界
作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 卷卷更健康.....
近日，2021年婚姻登記數(shù)據(jù)出爐，不出意外，國(guó)內(nèi)初婚平均年齡越推越遲。其中，在湖北襄陽(yáng)，2021年男性的初婚年齡為35.23歲，女性則為33.96歲。與2016年相比，5年的時(shí)間推遲了6-7歲。晚婚必然帶來(lái)晚育，晚婚晚育則是不孕不育率持續(xù)攀升的重要因素之一。據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)，截止2018年，我國(guó)育齡婦女不孕不育發(fā)病率已經(jīng)從30年前的1-2%增長(zhǎng)至12.5-15%，患者人數(shù)超過(guò)5000萬(wàn)人。由于環(huán)境污染、藥物的廣泛使用、社會(huì)壓力、晚婚晚育等影響，全世界的不孕不育率都在攀升。世界衛(wèi)生組織由此把不孕不育列為影響人類(lèi)生存質(zhì)量的三大疾病之一。龐大需求刺激下，從人工受精到試管嬰兒，再到如今的三代試管嬰兒，發(fā)展迅速的輔助生殖可解決的難題越來(lái)越多，抱嬰成功率也越來(lái)越高。能夠給人們帶去“生”的希望與朝氣，使輔助生殖科（中心）成為許多醫(yī)學(xué)生向往的行業(yè)與工作。懷揣著對(duì)這份希望與喜悅的向往，譚莉成為了一名輔助生殖科醫(yī)生，但進(jìn)來(lái)之后才發(fā)現(xiàn)，40%的時(shí)間里，她都感到一種壓迫與無(wú)力感。希望與失望相互交織，是她對(duì)這份工作及所在科室最大的感觸。
讓人羨慕的科室：充滿(mǎn)朝氣與喜悅
不孕不育雖然不是致命性疾病，但影響著萬(wàn)千夫婦的感情與家庭的穩(wěn)定。目前的輔助生殖技術(shù)中，應(yīng)用最廣的是人工授精（AI）和試管嬰兒技術(shù)（IVF）兩大類(lèi)。后者的成本更高，成功率也更高，所以臨床應(yīng)用也更廣泛，是輔助生殖的主流方式。歷經(jīng)3次變革，試管嬰兒技術(shù)能解決的問(wèn)題越來(lái)越多：一代試管嬰兒技術(shù)針對(duì)女性不孕，解決了卵子問(wèn)題；二代試管嬰兒技術(shù)針對(duì)男性不育，解決了精子問(wèn)題；三代試管嬰兒技術(shù)是在一代、二代基礎(chǔ)上真正實(shí)現(xiàn)了胚胎的擇優(yōu)選擇，可以篩選出一個(gè)沒(méi)有染色體疾病和遺傳病的胚胎進(jìn)行植入。自1988年3月中國(guó)大陸首例試管嬰兒在北醫(yī)三院成功以來(lái)，目前我國(guó)每年試管嬰兒數(shù)量超過(guò)20萬(wàn)例次，成為世界輔助生殖技術(shù)治療第一大國(guó)。“生殖醫(yī)學(xué)是一份充滿(mǎn)朝氣和溫暖的學(xué)科與工作，能夠給大家?guī)ァ吧钡南Ｍ拖矏偅轻t(yī)院少有的充滿(mǎn)喜慶氣氛的科室?！弊T莉在廣東某一公立生殖醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心工作，她告訴小編，當(dāng)看到多年不孕家庭通過(guò)輔助生殖技術(shù)成功孕育寶寶之后，這種幸福感與成就感是難以言表的。當(dāng)然，能迎接新生命的，并不僅僅在輔助生殖科。“當(dāng)學(xué)生的時(shí)候，我本來(lái)想去產(chǎn)科，認(rèn)為產(chǎn)科可以迎接新生命，后來(lái)規(guī)培的時(shí)候待了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生產(chǎn)的情況挺復(fù)雜的，風(fēng)險(xiǎn)還是蠻大的?！焙笔∧橙揍t(yī)院輔助生殖科醫(yī)生崔明明告訴小編。而在輔助生殖科室，患者一般都是比較年輕、身體相對(duì)健康、沒(méi)有太多合并疾病的群體。“她們相對(duì)來(lái)說(shuō)也更好溝通，所以我們的醫(yī)患關(guān)系也更為和諧。”崔明明認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系和諧是輔助生殖科的一大特色。“尤其是由于試管嬰兒周期較長(zhǎng)，很多患者的復(fù)診次數(shù)可以達(dá)到10-20次，甚至更多，醫(yī)生與患者之間基本都熟悉了，慢慢都處成朋友了?！弊T莉說(shuō)，很多成功孕育的患者會(huì)帶著寶寶來(lái)看我們，分享喜悅。“對(duì)于輔助生殖專(zhuān)業(yè)，女生有性別優(yōu)勢(shì)，特別是性格比較活潑的，畢竟來(lái)的患者很多都是不孕的女性，她們會(huì)排斥男醫(yī)生、特別是男學(xué)生?！痹谏虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心讀博士研究生的何亞瓊這么說(shuō)。“我們的重點(diǎn)工作是門(mén)診用藥，即便需要手術(shù)操作，也都是簡(jiǎn)單的小手術(shù)，操作并不復(fù)雜，而且?guī)缀醵荚诎滋?，不存在值夜班的情況?！贝廾髅髡J(rèn)為，就體力消耗來(lái)說(shuō)，作為一名輔助生殖科醫(yī)生，可以說(shuō)非常輕松。“還有臨床標(biāo)本的收集，每天都會(huì)安排研究生到門(mén)診手術(shù)室收集卵泡液、子宮內(nèi)膜標(biāo)本等，然后送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。對(duì)于移植后懷孕的婦女，我們只監(jiān)測(cè)前三個(gè)月，之后就要轉(zhuǎn)到產(chǎn)科完成正常的生產(chǎn)。還有一部分研究生要參與門(mén)診抄方、輔助上級(jí)醫(yī)生接診。早上7：00～7：30門(mén)診開(kāi)診到下午2：00左右，這段時(shí)間內(nèi)工作節(jié)奏緊湊；醫(yī)生通常會(huì)在下午5：00左右結(jié)束一天的工作?！焙蝸啳傃a(bǔ)充道。在知乎《臨床專(zhuān)業(yè)研究生選生殖醫(yī)學(xué)好么？》的問(wèn)題下面，一名顯示為北京大學(xué)婦產(chǎn)科博士的博主回答道：只要進(jìn)了輔助生殖科，錢(qián)多事少?zèng)]夜班！體力上相對(duì)來(lái)說(shuō)或許是輕松的，但作為一名輔助生殖科醫(yī)生，腦力卻并不輕松。據(jù)譚莉介紹，一個(gè)試管嬰兒周期，從前期檢查、促排卵、取卵取精、受精、移植、到胚胎移植14天后確認(rèn)受孕成功（或失?。┑倪^(guò)程，一般需歷時(shí)約三周。其中的核心部分，是選擇促排卵方案以及進(jìn)行胚胎移植。“促排卵是其中極為關(guān)鍵的一步，直接影響試管嬰兒的成功與否。”崔明明說(shuō)。但是當(dāng)前尚沒(méi)有公認(rèn)的卵巢儲(chǔ)備功能低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)生按照患者的年齡、激素水平、B超顯示的竇卵泡數(shù)等方面，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行綜合評(píng)估，這極其考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)水平與經(jīng)驗(yàn)。接下來(lái)的卵子受精、胚胎發(fā)育、胚胎選擇部分，則歸胚胎師負(fù)責(zé)，之后胚胎成功之后的移植仍然由醫(yī)生進(jìn)行操作。在這個(gè)過(guò)程中，有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：胚胎的移植時(shí)間和著床位置。胚胎移植前，醫(yī)生需要對(duì)女性身體進(jìn)行檢查，在女性健康狀態(tài)較好的情況下進(jìn)行移植手術(shù)。崔明明說(shuō)，這個(gè)過(guò)程中，對(duì)女性健康狀態(tài)的判斷、適不適合移植、在什么情況下移植，仍需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，才能作出準(zhǔn)備判斷。胚胎移植是試管嬰兒的最后一步，也是關(guān)鍵一步。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生需要在B超監(jiān)測(cè)下，首先將胚胎吸入移植管內(nèi)，其次將移植導(dǎo)管經(jīng)陰道、宮頸，選擇合適的位置放置，然后將含有胚胎的液體快速推入宮腔內(nèi)。“醫(yī)生要盡量保證，胚胎自吸入移植管至被推入宮腔中不被損壞，而這對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)有較高要求?！敝貞c某三甲醫(yī)院輔助生殖科醫(yī)生羅芳告訴小編。試管嬰兒的成功率，極其考驗(yàn)醫(yī)生的腦細(xì)胞：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生不僅可以根據(jù)患者的個(gè)人情況量身制定促排卵方案，還可以在胚胎移植時(shí)選擇更合適的位置、利用更熟練的技術(shù)讓胚胎著床，增加成功率。事實(shí)上，即使醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與操作技術(shù)再高超，由于當(dāng)前技術(shù)的有限性，試管嬰兒的結(jié)局，很大程度上還是取決于女性患者的生殖能力。“目前試管嬰兒的成功率已經(jīng)很高，可以達(dá)到50-60%，但因?yàn)楦鞣N原因，仍不能像患者期望的那樣達(dá)到100%。”羅芳說(shuō)，在她的工作中，仍會(huì)遇到一小部分高齡、反復(fù)著床失敗的病人，做很多次試管，仍舊無(wú)法懷孕。其中一個(gè)關(guān)鍵的影響因子是年齡。“一旦超過(guò)35歲，那么每增長(zhǎng)一歲，試管成功的概率就會(huì)下降10-15%?！蹦暇┠橙揍t(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師馬翔告訴小編，如果是40歲以上的女性進(jìn)行試管嬰兒，成功率可能不到30%。年近40的董梅目前正在進(jìn)行第三次試管嬰兒周期，由于年紀(jì)較大，她前兩次試管都失敗了，一次是胚胎著床失敗，一次是著床成功但是先兆流產(chǎn)了。“我一直處于不確定與焦慮之中，特別害怕出現(xiàn)不好的狀況，每次聽(tīng)到不好的消息，失望與抑郁的情緒，是控制不住的。”董梅說(shuō)。“每當(dāng)此刻，便會(huì)從心底生出一種無(wú)力感?！睋?jù)譚莉介紹，許多夫婦試管失敗之后，就會(huì)換個(gè)醫(yī)院從頭再來(lái)。多數(shù)不孕不育患者都有坎坷就診經(jīng)歷，可以說(shuō)是身心疲憊。而無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者們的求子心愿，是羅芳、譚麗、崔明明等輔助生殖醫(yī)生們工作中時(shí)常出現(xiàn)的壓力時(shí)刻。因此，除了不斷提升專(zhuān)業(yè)與技術(shù)，及時(shí)撫慰患者的情緒，排解患者失敗之后的消極情緒，也是輔助生殖醫(yī)生的重要工作之一。“心理疏導(dǎo)與撫慰，是我們非常重要的一部分工作?！弊T麗說(shuō)，她們需要花大量時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，幫助他們排解焦慮與失望情緒。偶爾治愈,常常幫助,總是安慰——在輔助生殖科里，體現(xiàn)的最為明顯。卷起來(lái)：成為一名生殖科醫(yī)生不容易隨著三胎政策的落地，高齡人群的生育需求或?qū)⒃黾樱瑢?duì)輔助生殖的需求或?qū)⒏訌?qiáng)烈。看中這個(gè)行業(yè)的工作環(huán)境與發(fā)展前景，很多醫(yī)學(xué)生們都希望成為一名輔助生殖科醫(yī)生，由此帶來(lái)的是準(zhǔn)入門(mén)檻的升高與競(jìng)爭(zhēng)的激烈。在知乎上，許多相關(guān)回答都顯示，輔助生殖科室不好進(jìn)。輔助生殖所屬的生殖醫(yī)學(xué)是一門(mén)多學(xué)科聯(lián)合的年輕學(xué)科，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、男科學(xué)、計(jì)劃生育學(xué)、生殖毒理學(xué)等多個(gè)學(xué)科。目前生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)門(mén)檻比較高，讀博士是必須，如果碩士畢業(yè)去找工作，很可能只會(huì)被安排到婦產(chǎn)科，不能進(jìn)入輔助生殖科室。“目前我們中心招聘醫(yī)生幾乎都是博士，而且很多都是海外的博士，競(jìng)爭(zhēng)壓力非常大。”譚莉說(shuō)，這給他們這些在職的輔助生殖醫(yī)生們，也帶去了壓力。除了重新招聘，一些優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)生，通過(guò)輔助生殖相關(guān)的專(zhuān)科培訓(xùn)，也有進(jìn)入輔助生殖科室工作的機(jī)會(huì)。不管哪種方式，扎實(shí)的生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)及較強(qiáng)的操作能力，都是一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為輔助生殖科醫(yī)生的必經(jīng)階段。“或許在別人眼中，這是一個(gè)‘沒(méi)有夜班、沒(méi)有急診、工資待遇都不錯(cuò)’的科室；但隨著我讀研進(jìn)入科室實(shí)習(xí)，‘自己眼中的科室’和‘別人眼中的科室’完全是兩碼事，‘光鮮亮麗’的背后是別人難以想象的付出與辛勞?！恢芷咛扉T(mén)診、年中無(wú)休’，每天一千多號(hào)門(mén)診總量的高強(qiáng)度工作簡(jiǎn)直讓我‘崩潰’，這就是所謂的‘輕松’嗎？我們1小時(shí)內(nèi)要完成30多位患者的婦科檢查，周而復(fù)始、壓力很大，也很容易犯錯(cuò)?！痹谏虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科讀研的碩士研究生秦寧馨曾這么回憶她初入科室的過(guò)往。“真的是‘兩眼一抹黑’，也經(jīng)歷了一段茫然和‘自我否定’的時(shí)間。但到了第三個(gè)月，最初接診的病人開(kāi)始有懷孕了，她高興地握著我的手說(shuō)‘秦醫(yī)生，謝謝你！’成就感油然而生?！鼻貙庈罢f(shuō)，她由此勸告她的醫(yī)學(xué)生師弟師妹：希望大家在選擇科室時(shí)，一定是基于自己的喜歡而選擇，而不是別人認(rèn)為這是熱門(mén)而去選擇。目前，試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展迅速，新技術(shù)層出不窮，這都需要輔助生殖醫(yī)生們具有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。畢竟，保證成功率，是試管嬰兒技術(shù)的生命線。實(shí)際上，不管是什么專(zhuān)業(yè)，選擇了醫(yī)生，便選擇了終身學(xué)習(xí)?！白鳛獒t(yī)生，我們每一步都不想錯(cuò)、不敢錯(cuò)，唯有堅(jiān)持、不斷學(xué)習(xí)，不斷提高臨床能力?！弊T莉說(shuō)。（應(yīng)采訪對(duì)象要求，譚莉、崔明明、羅芳為化名）愛(ài)愛(ài)醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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