Fogarty球囊導管取栓治療急性動脈栓塞
2019-04-29 16:30
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來源：愛愛醫(yī)
作者：闞文軍
責任編輯：點滴管
[導讀] Fogarty球囊導管取栓，明顯提高手術安全性，減少出血量，縮短手術時間，減少手術損傷和并發(fā)癥，即使是某些高?；颊?，也可以應用此法取栓。
Fogarty球囊導管取栓微創(chuàng)治療急性動脈栓塞，可以達到恢復供血，挽救患肢的目的。手術可以在局麻下進行，上肢取肘部切口，下肢取股部切口，簡化操作，必要時可以床旁手術。
適應癥：
1、急性動脈栓塞肢體無壞疽；
2、在趾或者指動脈以上的動脈栓塞；
3、如果患肢已經(jīng)出現(xiàn)壞疽，通過積極手術治療，可以降低截肢平面，改善殘端血運，有利于切口愈合。
禁忌癥：相對禁忌癥包括患者煩躁、譫語不能夠配合手術操作，嚴重低血壓、休克未糾正，嚴重哮喘發(fā)作以及心衰患者，絕對禁忌癥包括肢體肌肉已經(jīng)壞疽，取出栓子，恢復血流，不能挽救肢體，以及患者處于瀕死狀態(tài)。
術前準備：化驗血常規(guī)及出、凝血時間，凝血酶原時間，糾正休克，改善心肺功能，向患者及家屬交代術中、術后并發(fā)癥，向患者交代術中注意事項，取得患者的配合。
取栓方法：
1、上肢動脈取栓法： 取肘窩部S型切口，在肱二頭肌內側分離肱動脈，顯露橈動脈、尺動脈起始部需切斷肱二頭肌腱膜，待肱動脈，橈動脈、尺動脈游離完畢，以血管牽引帶繞過，予周身肝素化，阻斷血運，在肱動脈前壁切開，如栓塞位于其近側，以F4取栓導管向近側動脈插入，至有阻力并感覺越過此阻礙時注入肝素鹽水0.75毫升充起皮囊，根據(jù)阻力調整球囊壓力，輕輕牽出導管，血栓隨之被帶出，需重復操作，直至近側動脈有搏動性噴血為度，栓子的尾端呈光滑鈍圓或鼠尾狀，存在明顯的逆行血流是取栓成功的標志。然后以F3取栓導管分別插入橈動脈、尺動脈，同法取出繼發(fā)性血栓，長度以20厘米為度，同時沖洗導管向遠側動脈注入肝素鹽水20～40毫升。手術成功后無創(chuàng)血管縫線縫合切口。
2、下肢動脈取栓法：采用上股部縱切口，避免損傷大隱靜脈，在縫匠肌內側顯露股總動脈，股淺動脈和股深動脈，分別以血管牽引帶繞過，予周身肝素化，阻斷股總動脈，股淺動脈和股深動脈血運，在股總動脈前壁切開，以F5或者F6導管向近側插入30厘米，使其前端進入腹主動脈，然后注入肝素鹽水1.5毫升充起皮囊，如上法輕柔取出血栓，直至近側動脈搏動性噴血。然后以F3或者F4導管自股深動脈遠側取出血栓。如果病變范圍較廣，可以逐段向遠側取栓，最后使導管到達內踝部動脈。
并發(fā)癥：損傷動脈內膜，甚至穿破動脈，球囊過度充盈擴張導致動脈破裂，當部分內膜被摘除后，遠側內膜斷面被血流翻轉引起血管狹窄、阻塞或者血栓形成。
術后處理：取栓完畢血液循環(huán)恢復后，由于大量無氧代謝產(chǎn)物迅速入血，可導致重度酸中毒、高血鉀、低血壓、休克、急性腎功能衰竭，心律不齊，嚴重時導致心臟驟停，所以術后必須監(jiān)測心、肺、腎功能，密切觀察動脈血氣、電解質、肝功能，同時需要繼續(xù)抗凝治療。
適應癥：
1、急性動脈栓塞肢體無壞疽；
2、在趾或者指動脈以上的動脈栓塞；
3、如果患肢已經(jīng)出現(xiàn)壞疽，通過積極手術治療，可以降低截肢平面，改善殘端血運，有利于切口愈合。
禁忌癥：相對禁忌癥包括患者煩躁、譫語不能夠配合手術操作，嚴重低血壓、休克未糾正，嚴重哮喘發(fā)作以及心衰患者，絕對禁忌癥包括肢體肌肉已經(jīng)壞疽，取出栓子，恢復血流，不能挽救肢體，以及患者處于瀕死狀態(tài)。
術前準備：化驗血常規(guī)及出、凝血時間，凝血酶原時間，糾正休克，改善心肺功能，向患者及家屬交代術中、術后并發(fā)癥，向患者交代術中注意事項，取得患者的配合。
取栓方法：
1、上肢動脈取栓法： 取肘窩部S型切口，在肱二頭肌內側分離肱動脈，顯露橈動脈、尺動脈起始部需切斷肱二頭肌腱膜，待肱動脈，橈動脈、尺動脈游離完畢，以血管牽引帶繞過，予周身肝素化，阻斷血運，在肱動脈前壁切開，如栓塞位于其近側，以F4取栓導管向近側動脈插入，至有阻力并感覺越過此阻礙時注入肝素鹽水0.75毫升充起皮囊，根據(jù)阻力調整球囊壓力，輕輕牽出導管，血栓隨之被帶出，需重復操作，直至近側動脈有搏動性噴血為度，栓子的尾端呈光滑鈍圓或鼠尾狀，存在明顯的逆行血流是取栓成功的標志。然后以F3取栓導管分別插入橈動脈、尺動脈，同法取出繼發(fā)性血栓，長度以20厘米為度，同時沖洗導管向遠側動脈注入肝素鹽水20～40毫升。手術成功后無創(chuàng)血管縫線縫合切口。
2、下肢動脈取栓法：采用上股部縱切口，避免損傷大隱靜脈，在縫匠肌內側顯露股總動脈，股淺動脈和股深動脈，分別以血管牽引帶繞過，予周身肝素化，阻斷股總動脈，股淺動脈和股深動脈血運，在股總動脈前壁切開，以F5或者F6導管向近側插入30厘米，使其前端進入腹主動脈，然后注入肝素鹽水1.5毫升充起皮囊，如上法輕柔取出血栓，直至近側動脈搏動性噴血。然后以F3或者F4導管自股深動脈遠側取出血栓。如果病變范圍較廣，可以逐段向遠側取栓，最后使導管到達內踝部動脈。
并發(fā)癥：損傷動脈內膜，甚至穿破動脈，球囊過度充盈擴張導致動脈破裂，當部分內膜被摘除后，遠側內膜斷面被血流翻轉引起血管狹窄、阻塞或者血栓形成。
術后處理：取栓完畢血液循環(huán)恢復后，由于大量無氧代謝產(chǎn)物迅速入血，可導致重度酸中毒、高血鉀、低血壓、休克、急性腎功能衰竭，心律不齊，嚴重時導致心臟驟停，所以術后必須監(jiān)測心、肺、腎功能，密切觀察動脈血氣、電解質、肝功能，同時需要繼續(xù)抗凝治療。
Fogarty球囊導管取栓，無論動脈栓塞發(fā)生在何處，若術中發(fā)現(xiàn)伴行靜脈血栓形成，提示病變已經(jīng)晚期，此時應該先行靜脈取栓，如能成功，然后再行動脈取栓，遠側動脈搏動恢復是手術成功的標志，如果術后癥狀不緩解，或者緩解后癥狀復又出現(xiàn)，提示取栓不成功或者又發(fā)生血栓，應再次探查，必要時術中動脈造影。Fogarty球囊導管取栓，明顯提高手術安全性，減少出血量，縮短手術時間，減少手術損傷和并發(fā)癥，即使是某些高?；颊撸部梢詰么朔ㄈ∷?。
參考文獻：
1.吳階平、裘法祖，黃家駟外科學第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:869-871。
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