經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用現(xiàn)狀
2019-04-29 10:56
閱讀：6873
來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：代相鵬
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的臨床價(jià)值顯著，臨床療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，但也存在阻礙該技術(shù)的發(fā)展的問(wèn)題。徹底的摘除突出的椎間盤(pán)，減少透視的次數(shù)，避免醫(yī)生和患者接受射線(xiàn)，腰椎融合術(shù)，脊柱腫瘤、結(jié)核的手術(shù)治療等，將是經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)以后需要突破發(fā)展，應(yīng)用解決的問(wèn)題。
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一，以往多見(jiàn)與中老年患者，隨著現(xiàn)在生活工作及學(xué)習(xí)的壓力增大，患者逐漸趨向年輕化，我在臨床工作中遇到過(guò)最年輕患者僅16歲，患病后對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，保守治療效果差的，則需手術(shù)治療。
手術(shù)方法中常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)有創(chuàng)傷大、出血量多等諸多弊端，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)水平的發(fā)展，以及人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求提高，脊柱微創(chuàng)技術(shù)已成為治療腰椎間盤(pán)突出癥的一大重要發(fā)展方向，具有了顯著優(yōu)勢(shì)。隨著手術(shù)器械在安全性和術(shù)式的改進(jìn)和升級(jí)，椎間孔鏡技術(shù)日趨完備成熟，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)在微創(chuàng)外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，療效確切，適應(yīng)癥也越來(lái)越廣，受到醫(yī)療工作者和患者的推崇和認(rèn)可，本文就其在腰椎疾病的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)闡述。
1.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用的發(fā)展?fàn)顩r
經(jīng)皮椎間孔技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)合在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的局限點(diǎn)，不斷的改造升級(jí)，在腰椎疾病的治療應(yīng)用中，主要有以下幾點(diǎn)：
1）椎間孔鏡( Yeung Endoscopic Spine System，YESS) 技術(shù)于 1999 年由 Yeung 等率先提出，指椎間孔鏡技術(shù)通過(guò)工作套管置入內(nèi)鏡和器械經(jīng) Kambin 安全三角進(jìn)入到椎間盤(pán)，直視下使用各種工具對(duì)由內(nèi)向外摘除腰椎間盤(pán)組織進(jìn)行間接減壓，其最佳適應(yīng)癥是極外側(cè)腰椎間盤(pán)突出和包容性型腰椎間盤(pán)突出，由于其適應(yīng)癥的局限，對(duì)于較大的腰椎間盤(pán)突出、脫出及游離髓核型突出、腰椎管骨性狹窄等往往不能充分減壓，臨床應(yīng)用中依然存在一定的局限性。
2）椎間孔鏡( The Transforaminal Endoscopic Surgical System，TESSYS) 技術(shù)于 2003 年由 Hoogland 等率先提出，指置入工作套管時(shí)通過(guò)磨除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)突成形，椎間孔變大，髓核鉗、射頻消融電刀頭等減壓工具進(jìn)入到椎管的硬膜外腔，在內(nèi)鏡光源引導(dǎo)下自硬膜外腔向椎間盤(pán)內(nèi)依次對(duì)黃韌帶、突出椎間盤(pán)組織摘除、椎管減壓，該術(shù)式可較大范圍地切除肥厚黃韌帶、摘除突出及退變嚴(yán)重的髓核，直接對(duì)受壓迫牽拉的神經(jīng)根進(jìn)行減壓，在YESS技術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了包括對(duì)中央型腰椎間盤(pán)突出、脫出、甚至游離型突出等的適應(yīng)癥。2007 年 Hoogland 對(duì) TESSYS 的手術(shù)器械在安全性和精確性方面進(jìn)行全面改進(jìn)和升級(jí)，動(dòng)力系統(tǒng)、鏡外環(huán)鋸等的應(yīng)用使 TESSYS 技術(shù)技術(shù)更加成熟，該技術(shù)不但適應(yīng)不同類(lèi)型的椎間盤(pán)突出，還可以適應(yīng)合并側(cè)隱窩、椎間孔狹窄、椎管狹窄的患者。
3）TESSYS 技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)翻修中應(yīng)用也發(fā)揮一定的優(yōu)勢(shì)，腰椎間盤(pán)突出術(shù)后復(fù)發(fā)常有廣泛軟組織粘連、瘢痕形成等造成解剖結(jié)構(gòu)不清，容易造成硬膜囊及神經(jīng)損傷、出血多等，傳統(tǒng)的切開(kāi)翻修困難大，而該技術(shù)不破壞腰椎穩(wěn)定性，準(zhǔn)確定位后通道下直達(dá)病灶創(chuàng)傷小，術(shù)后效果明顯。
4）后路椎板間入路技術(shù)，對(duì)于橫突肥大、椎間孔狹小、髂嵴高、重度或者游離脫出等，使得經(jīng)側(cè)后方椎間孔入路穿刺困難，側(cè)路經(jīng)椎間孔入路可能摘除減壓不徹底，甚至失敗，尤其是 L5 /S1 椎間盤(pán)的突出者，椎間孔鏡的后路椎板間入路受到很多術(shù)者的認(rèn)可。由于L5 /S1 間隙后表面只有黃韌帶覆蓋，術(shù)中穿刺阻力較小，并且S1 神經(jīng)根走在此節(jié)段較為垂直，所以采用后路椎板間入路術(shù)式尤其具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)神經(jīng)根及硬膜囊損傷小，對(duì)脊柱穩(wěn)定性破壞小，且臨床療效顯著。
2.手術(shù)技術(shù)操作
首先是體位的選擇，通常有俯臥位或側(cè)臥位兩種，由于傳統(tǒng)手術(shù)的體位是俯臥位，所以在臨床應(yīng)用中大部分采用俯臥位; 側(cè)臥位手術(shù)也具有一定的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中將患者墊枕有利于開(kāi)放患者的側(cè)椎間孔，使硬膜囊偏向?qū)?cè)，手術(shù)操作更有利。并且對(duì)患者而言，側(cè)臥位較俯臥位更舒適，但是側(cè)臥位不能同一體位下，操作雙側(cè)病變。臨床上可根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)捏w位。
對(duì)于俯臥位，局部麻醉是通常選擇的方式，也有手術(shù)者采用全麻。C 型臂下透視定位椎間隙并體表標(biāo)記，經(jīng)髂棘上緣椎體正中旁開(kāi) 12 ～ 14cm 體表標(biāo)記為穿刺點(diǎn)。術(shù)前常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單。1%利多卡因 1∶ 1 稀釋后穿刺點(diǎn)局部麻醉，經(jīng)穿刺點(diǎn)向椎間孔方向穿刺，正位透視見(jiàn)穿刺針前段位于椎間隙平面、關(guān)節(jié)突處，側(cè)位透視見(jiàn)穿刺針位于下位椎體后上緣。
平行穿刺針向下位椎體上關(guān)節(jié)突及深筋膜處行局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺點(diǎn)處切開(kāi)皮膚約 0. 8cm。經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲旋入2級(jí)逐級(jí)軟組織擴(kuò)張?zhí)坠?，C 型臂透視見(jiàn)套管前端正位于下位椎體上關(guān)節(jié)突，側(cè)位于下位椎體后上緣，經(jīng)套管分別置入 2、3 級(jí)工作套管，沿工作套管用3級(jí)環(huán)鉆行關(guān)節(jié)突成形。關(guān)節(jié)突成形成功后經(jīng)工作通道置入內(nèi)鏡，持續(xù)生理鹽水沖洗，術(shù)野鏡下雙極電凝止血，探查神經(jīng)根并轉(zhuǎn)動(dòng)工作通道保護(hù)，術(shù)中可見(jiàn)髓核突出，是否有鈣化，神經(jīng)根與周?chē)尺B情況，摘除突出髓核，經(jīng)后縱韌帶后方向?qū)?cè)探查，繼續(xù)咬出髓核，纖維環(huán)成形后探查神經(jīng)根松解是否理想。內(nèi)窺鏡下觀(guān)察無(wú)活動(dòng)性出血后，退出內(nèi)鏡及工作通道，切口消毒縫合，無(wú)菌敷料覆蓋。
3.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎疾病的優(yōu)勢(shì)與不足
經(jīng)皮椎間孔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，鏡下直視能夠清晰看到病灶，對(duì)于年老體弱、對(duì)開(kāi)放式手術(shù)耐受程度較差的患者、對(duì)術(shù)后外觀(guān)需求高的青年患者，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血小，切口短小，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，在同類(lèi)手術(shù)中，是對(duì)患者創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)療法，尤其避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的大切口、無(wú)法避免的脊柱穩(wěn)定性組織的破壞與剝離，由于內(nèi)鏡的放大作用，組織結(jié)構(gòu)顯露更清晰，神經(jīng)根和硬脊膜術(shù)中損傷情況幾率降低，并且能夠達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后同樣的效果，有效緩解患者疼痛，改善患者癥狀。
目前椎間孔鏡技術(shù)只是局限于單純腰椎間盤(pán)突出癥的治療，而對(duì)復(fù)雜的腰椎管狹窄、以及腫瘤、結(jié)核等疾病的治療仍無(wú)法滿(mǎn)足需求；由于只有一條固定操作通道，手術(shù)操作過(guò)程中器械與鏡頭易互相干擾；術(shù)中操作視野局限，重新調(diào)整角度過(guò)程困難；對(duì)于多節(jié)段椎間盤(pán)病變，多次改變工作通道位置、術(shù)中多次 X 線(xiàn)透視以及多次改變手術(shù)體位等均會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中局麻患者的痛苦；不能廣泛的探查椎管內(nèi)，只是椎間盤(pán)部分切除，間接減壓，術(shù)后易復(fù)發(fā)；部分伴有椎管狹窄及黃韌帶肥厚或骨化程度較重者操作難度極大，術(shù)者對(duì)于內(nèi)鏡操作器械的磨削力度及范圍把握要求極高，增加了手術(shù)難度，提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)者若操作不熟練會(huì)造成退變椎間盤(pán)摘除不完全、減壓不徹底等，影響手術(shù)效果及預(yù)后。
4總結(jié)
經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的臨床價(jià)值顯著，臨床療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，但也存在阻礙該技術(shù)的發(fā)展的問(wèn)題。徹底的摘除突出的椎間盤(pán)，減少透視的次數(shù)，避免醫(yī)生和患者接受射線(xiàn)，腰椎融合術(shù)，脊柱腫瘤、結(jié)核的手術(shù)治療等，將是經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)以后需要突破發(fā)展，應(yīng)用解決的問(wèn)題。該技術(shù)操作難度大，對(duì)解剖知識(shí)要求高，術(shù)者需要扎實(shí)的解剖知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)和理念不斷推廣及應(yīng)用，該技術(shù)已得到越來(lái)越多脊柱外科醫(yī)師和脊柱患者的認(rèn)可和肯定。
總之，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種有效方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)研究，相信該技術(shù)會(huì)更廣泛的應(yīng)用于臨床。
參考文獻(xiàn)
1）劉萬(wàn)祥,李枝發(fā).經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)運(yùn)用于微創(chuàng)外科的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2018,34(8):237-240.
2) 楊博文,劉學(xué)睿,董世健,李興勇.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī).2017,32(17):2586-2588.
3) 張岱捷,房清敏.微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)在治療腰椎間盤(pán)突出癥中的優(yōu)勢(shì)與局限[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科. 2019,19 (1):115-121.
手術(shù)方法中常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)有創(chuàng)傷大、出血量多等諸多弊端，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)水平的發(fā)展，以及人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求提高，脊柱微創(chuàng)技術(shù)已成為治療腰椎間盤(pán)突出癥的一大重要發(fā)展方向，具有了顯著優(yōu)勢(shì)。隨著手術(shù)器械在安全性和術(shù)式的改進(jìn)和升級(jí)，椎間孔鏡技術(shù)日趨完備成熟，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)在微創(chuàng)外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，療效確切，適應(yīng)癥也越來(lái)越廣，受到醫(yī)療工作者和患者的推崇和認(rèn)可，本文就其在腰椎疾病的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)闡述。
圖片來(lái)源：123RF
1.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用的發(fā)展?fàn)顩r
經(jīng)皮椎間孔技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)合在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的局限點(diǎn)，不斷的改造升級(jí)，在腰椎疾病的治療應(yīng)用中，主要有以下幾點(diǎn)：
1）椎間孔鏡( Yeung Endoscopic Spine System，YESS) 技術(shù)于 1999 年由 Yeung 等率先提出，指椎間孔鏡技術(shù)通過(guò)工作套管置入內(nèi)鏡和器械經(jīng) Kambin 安全三角進(jìn)入到椎間盤(pán)，直視下使用各種工具對(duì)由內(nèi)向外摘除腰椎間盤(pán)組織進(jìn)行間接減壓，其最佳適應(yīng)癥是極外側(cè)腰椎間盤(pán)突出和包容性型腰椎間盤(pán)突出，由于其適應(yīng)癥的局限，對(duì)于較大的腰椎間盤(pán)突出、脫出及游離髓核型突出、腰椎管骨性狹窄等往往不能充分減壓，臨床應(yīng)用中依然存在一定的局限性。
2）椎間孔鏡( The Transforaminal Endoscopic Surgical System，TESSYS) 技術(shù)于 2003 年由 Hoogland 等率先提出，指置入工作套管時(shí)通過(guò)磨除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)突成形，椎間孔變大，髓核鉗、射頻消融電刀頭等減壓工具進(jìn)入到椎管的硬膜外腔，在內(nèi)鏡光源引導(dǎo)下自硬膜外腔向椎間盤(pán)內(nèi)依次對(duì)黃韌帶、突出椎間盤(pán)組織摘除、椎管減壓，該術(shù)式可較大范圍地切除肥厚黃韌帶、摘除突出及退變嚴(yán)重的髓核，直接對(duì)受壓迫牽拉的神經(jīng)根進(jìn)行減壓，在YESS技術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了包括對(duì)中央型腰椎間盤(pán)突出、脫出、甚至游離型突出等的適應(yīng)癥。2007 年 Hoogland 對(duì) TESSYS 的手術(shù)器械在安全性和精確性方面進(jìn)行全面改進(jìn)和升級(jí)，動(dòng)力系統(tǒng)、鏡外環(huán)鋸等的應(yīng)用使 TESSYS 技術(shù)技術(shù)更加成熟，該技術(shù)不但適應(yīng)不同類(lèi)型的椎間盤(pán)突出，還可以適應(yīng)合并側(cè)隱窩、椎間孔狹窄、椎管狹窄的患者。
3）TESSYS 技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)翻修中應(yīng)用也發(fā)揮一定的優(yōu)勢(shì)，腰椎間盤(pán)突出術(shù)后復(fù)發(fā)常有廣泛軟組織粘連、瘢痕形成等造成解剖結(jié)構(gòu)不清，容易造成硬膜囊及神經(jīng)損傷、出血多等，傳統(tǒng)的切開(kāi)翻修困難大，而該技術(shù)不破壞腰椎穩(wěn)定性，準(zhǔn)確定位后通道下直達(dá)病灶創(chuàng)傷小，術(shù)后效果明顯。
4）后路椎板間入路技術(shù)，對(duì)于橫突肥大、椎間孔狹小、髂嵴高、重度或者游離脫出等，使得經(jīng)側(cè)后方椎間孔入路穿刺困難，側(cè)路經(jīng)椎間孔入路可能摘除減壓不徹底，甚至失敗，尤其是 L5 /S1 椎間盤(pán)的突出者，椎間孔鏡的后路椎板間入路受到很多術(shù)者的認(rèn)可。由于L5 /S1 間隙后表面只有黃韌帶覆蓋，術(shù)中穿刺阻力較小，并且S1 神經(jīng)根走在此節(jié)段較為垂直，所以采用后路椎板間入路術(shù)式尤其具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)神經(jīng)根及硬膜囊損傷小，對(duì)脊柱穩(wěn)定性破壞小，且臨床療效顯著。
2.手術(shù)技術(shù)操作
首先是體位的選擇，通常有俯臥位或側(cè)臥位兩種，由于傳統(tǒng)手術(shù)的體位是俯臥位，所以在臨床應(yīng)用中大部分采用俯臥位; 側(cè)臥位手術(shù)也具有一定的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中將患者墊枕有利于開(kāi)放患者的側(cè)椎間孔，使硬膜囊偏向?qū)?cè)，手術(shù)操作更有利。并且對(duì)患者而言，側(cè)臥位較俯臥位更舒適，但是側(cè)臥位不能同一體位下，操作雙側(cè)病變。臨床上可根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)捏w位。
對(duì)于俯臥位，局部麻醉是通常選擇的方式，也有手術(shù)者采用全麻。C 型臂下透視定位椎間隙并體表標(biāo)記，經(jīng)髂棘上緣椎體正中旁開(kāi) 12 ～ 14cm 體表標(biāo)記為穿刺點(diǎn)。術(shù)前常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單。1%利多卡因 1∶ 1 稀釋后穿刺點(diǎn)局部麻醉，經(jīng)穿刺點(diǎn)向椎間孔方向穿刺，正位透視見(jiàn)穿刺針前段位于椎間隙平面、關(guān)節(jié)突處，側(cè)位透視見(jiàn)穿刺針位于下位椎體后上緣。
平行穿刺針向下位椎體上關(guān)節(jié)突及深筋膜處行局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺點(diǎn)處切開(kāi)皮膚約 0. 8cm。經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲旋入2級(jí)逐級(jí)軟組織擴(kuò)張?zhí)坠?，C 型臂透視見(jiàn)套管前端正位于下位椎體上關(guān)節(jié)突，側(cè)位于下位椎體后上緣，經(jīng)套管分別置入 2、3 級(jí)工作套管，沿工作套管用3級(jí)環(huán)鉆行關(guān)節(jié)突成形。關(guān)節(jié)突成形成功后經(jīng)工作通道置入內(nèi)鏡，持續(xù)生理鹽水沖洗，術(shù)野鏡下雙極電凝止血，探查神經(jīng)根并轉(zhuǎn)動(dòng)工作通道保護(hù)，術(shù)中可見(jiàn)髓核突出，是否有鈣化，神經(jīng)根與周?chē)尺B情況，摘除突出髓核，經(jīng)后縱韌帶后方向?qū)?cè)探查，繼續(xù)咬出髓核，纖維環(huán)成形后探查神經(jīng)根松解是否理想。內(nèi)窺鏡下觀(guān)察無(wú)活動(dòng)性出血后，退出內(nèi)鏡及工作通道，切口消毒縫合，無(wú)菌敷料覆蓋。
3.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎疾病的優(yōu)勢(shì)與不足
經(jīng)皮椎間孔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，鏡下直視能夠清晰看到病灶，對(duì)于年老體弱、對(duì)開(kāi)放式手術(shù)耐受程度較差的患者、對(duì)術(shù)后外觀(guān)需求高的青年患者，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血小，切口短小，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，在同類(lèi)手術(shù)中，是對(duì)患者創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)療法，尤其避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的大切口、無(wú)法避免的脊柱穩(wěn)定性組織的破壞與剝離，由于內(nèi)鏡的放大作用，組織結(jié)構(gòu)顯露更清晰，神經(jīng)根和硬脊膜術(shù)中損傷情況幾率降低，并且能夠達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后同樣的效果，有效緩解患者疼痛，改善患者癥狀。
目前椎間孔鏡技術(shù)只是局限于單純腰椎間盤(pán)突出癥的治療，而對(duì)復(fù)雜的腰椎管狹窄、以及腫瘤、結(jié)核等疾病的治療仍無(wú)法滿(mǎn)足需求；由于只有一條固定操作通道，手術(shù)操作過(guò)程中器械與鏡頭易互相干擾；術(shù)中操作視野局限，重新調(diào)整角度過(guò)程困難；對(duì)于多節(jié)段椎間盤(pán)病變，多次改變工作通道位置、術(shù)中多次 X 線(xiàn)透視以及多次改變手術(shù)體位等均會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中局麻患者的痛苦；不能廣泛的探查椎管內(nèi)，只是椎間盤(pán)部分切除，間接減壓，術(shù)后易復(fù)發(fā)；部分伴有椎管狹窄及黃韌帶肥厚或骨化程度較重者操作難度極大，術(shù)者對(duì)于內(nèi)鏡操作器械的磨削力度及范圍把握要求極高，增加了手術(shù)難度，提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)者若操作不熟練會(huì)造成退變椎間盤(pán)摘除不完全、減壓不徹底等，影響手術(shù)效果及預(yù)后。
4總結(jié)
經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的臨床價(jià)值顯著，臨床療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，但也存在阻礙該技術(shù)的發(fā)展的問(wèn)題。徹底的摘除突出的椎間盤(pán)，減少透視的次數(shù)，避免醫(yī)生和患者接受射線(xiàn)，腰椎融合術(shù)，脊柱腫瘤、結(jié)核的手術(shù)治療等，將是經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)以后需要突破發(fā)展，應(yīng)用解決的問(wèn)題。該技術(shù)操作難度大，對(duì)解剖知識(shí)要求高，術(shù)者需要扎實(shí)的解剖知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)和理念不斷推廣及應(yīng)用，該技術(shù)已得到越來(lái)越多脊柱外科醫(yī)師和脊柱患者的認(rèn)可和肯定。
總之，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種有效方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)研究，相信該技術(shù)會(huì)更廣泛的應(yīng)用于臨床。
參考文獻(xiàn)
1）劉萬(wàn)祥,李枝發(fā).經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)運(yùn)用于微創(chuàng)外科的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2018,34(8):237-240.
2) 楊博文,劉學(xué)睿,董世健,李興勇.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī).2017,32(17):2586-2588.
3) 張岱捷,房清敏.微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)在治療腰椎間盤(pán)突出癥中的優(yōu)勢(shì)與局限[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科. 2019,19 (1):115-121.
版權(quán)聲明：
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
- 1補(bǔ)血益母顆粒治療氣血兩虛兼血瘀型人流及產(chǎn)后腹痛3O例臨床觀(guān)察
- 2女醫(yī)生扔下小孩救暈倒男子，竟被勸阻：快走，一會(huì)醒來(lái)就說(shuō)不清了
- 3新冠肺炎疫情最新情況：8人傳謠被查處，病例多為海鮮城經(jīng)營(yíng)戶(hù)
- 4破傷風(fēng)治療首選TAT還是HTIG ？解讀破傷風(fēng)診療新規(guī)范
- 5這四年，偏癱男子所產(chǎn)生的費(fèi)用，均由醫(yī)院和科室承擔(dān)了
- 6患方鬧事，醫(yī)院安保**，被判處**一年九個(gè)月
- 7雙子宮、雙宮頸、雙陰道和一側(cè)陰道閉鎖的陰道斜隔綜合征病例解析
熱點(diǎn)圖文
-
免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)心臟毒性的研究進(jìn)展
自2010年III期臨床試驗(yàn)首次證實(shí)依匹木單抗（ipilimumab）可改...[詳細(xì)]
-
PSA閾值與MRI聯(lián)合篩查策略的創(chuàng)新與臨床影響
在前列腺癌篩查領(lǐng)域，傳統(tǒng)的PSA篩查一直是主要的檢測(cè)手段，但其局限性日益明...[詳細(xì)]
