胃鏡下注射硬化劑微創(chuàng)治療食管靜脈曲張破裂出血
2019-04-29 09:59
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來源：愛愛醫(yī)
作者：闞文軍
責任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 胃鏡注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血，對于急性出血的療效與藥物治療相似，長期療效優(yōu)于血管加壓素和生長抑素，適合于Child C級患者不能行急診賁門周圍血管離斷術(shù)，為食管靜脈曲張破裂出血患者挽救生命提供確實有效的方法，值得臨床推廣使用。
胃鏡下注射硬化劑微創(chuàng)治療食管靜脈曲張破裂出血是目前公認控制食管靜脈曲張破裂出血首選方法，對胃底靜脈曲張破裂出血無效。是將魚肝油酸鈉直接注射到曲張靜脈腔內(nèi)，使曲張靜脈閉塞，黏膜下組織硬化，以治療食管靜脈曲張破裂出血和預(yù)防再出血?？稍诩毙猿鲅獣r單獨應(yīng)用，也可以與三腔兩囊管聯(lián)合使用，或者在出血后擇期施行。
適應(yīng)癥：既往肝炎、肝硬化、門靜脈高壓病史，突然出現(xiàn)嘔血、便血，血清膽紅素>51.3mmol/L，血漿白蛋白<28g/L，凝血酶原延長時間>6s，中等量以上腹水，難于控制，中度以上肝性腦病，不能耐受急診賁門周圍血管離斷術(shù)的患者。嚴重低血壓、休克患者需建立有效的靜脈通道，擴充血容量，但應(yīng)避免過量擴容，防止門靜脈壓力反跳性增加而再次引起內(nèi)出血，血壓達到90/60mmHg即可手術(shù)。
禁忌癥：患者煩躁、譫語不能夠配合手術(shù)操作者，嚴重低血壓、休克患者，嚴重的肝功能、腎功能障礙，大量腹水患者，以及同時合并心衰、嚴重心律失常、哮喘發(fā)作以及高度脊柱畸形的患者。
術(shù)前準備：化驗出、凝血時間，凝血酶原時間及血常規(guī)，常規(guī)心電圖檢查，肌注硫酸阿托品注射液，靜脈應(yīng)用止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑及降低門靜脈壓力的藥物，抗生素預(yù)防感染，向患者及家屬交代術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，向患者交代術(shù)中注意事項，取得患者的配合。
注射方法：在食管下段賁門上方5cm處開始，每相距1～2cm，朝著賁門方向，作2～3層次的環(huán)形注射，每個注射點中注入1～3～5毫升，平均總量30～50毫升，每10天重復(fù)注射一次，平均為3～6次，注射后如果繼續(xù)出血，24小時內(nèi)可以再次注射。注射硬化劑不僅是急性出血的即時止血措施，效果確切，而且通過多次反復(fù)注射，可使曲張靜脈消失，甚至可用于無出血的門靜脈高壓食管靜脈曲張的患者預(yù)防出血。
不良反應(yīng)和并發(fā)癥：低熱、心動過速、胸骨后疼痛不適感，食管黏膜脫落，出血，食管穿孔，胸腔積液，膿胸，食管功能異常，遲發(fā)性食管黏膜壞死及潰瘍形成，嚴重者可以導(dǎo)致食管狹窄、穿孔和食管支氣管瘺等等。
術(shù)后處理：絕對臥床，禁食水，靜脈輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及降低門靜脈壓力的藥物，抗生素預(yù)防感染，保護肝功能，嚴密監(jiān)測并發(fā)癥，如果超過24小時無內(nèi)出血、栓塞、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)，可以進流食，減少補液量，抗生素48小時后停用。
圖片來源：123RF
適應(yīng)癥：既往肝炎、肝硬化、門靜脈高壓病史，突然出現(xiàn)嘔血、便血，血清膽紅素>51.3mmol/L，血漿白蛋白<28g/L，凝血酶原延長時間>6s，中等量以上腹水，難于控制，中度以上肝性腦病，不能耐受急診賁門周圍血管離斷術(shù)的患者。嚴重低血壓、休克患者需建立有效的靜脈通道，擴充血容量，但應(yīng)避免過量擴容，防止門靜脈壓力反跳性增加而再次引起內(nèi)出血，血壓達到90/60mmHg即可手術(shù)。
禁忌癥：患者煩躁、譫語不能夠配合手術(shù)操作者，嚴重低血壓、休克患者，嚴重的肝功能、腎功能障礙，大量腹水患者，以及同時合并心衰、嚴重心律失常、哮喘發(fā)作以及高度脊柱畸形的患者。
術(shù)前準備：化驗出、凝血時間，凝血酶原時間及血常規(guī)，常規(guī)心電圖檢查，肌注硫酸阿托品注射液，靜脈應(yīng)用止血藥物、質(zhì)子泵抑制劑及降低門靜脈壓力的藥物，抗生素預(yù)防感染，向患者及家屬交代術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，向患者交代術(shù)中注意事項，取得患者的配合。
注射方法：在食管下段賁門上方5cm處開始，每相距1～2cm，朝著賁門方向，作2～3層次的環(huán)形注射，每個注射點中注入1～3～5毫升，平均總量30～50毫升，每10天重復(fù)注射一次，平均為3～6次，注射后如果繼續(xù)出血，24小時內(nèi)可以再次注射。注射硬化劑不僅是急性出血的即時止血措施，效果確切，而且通過多次反復(fù)注射，可使曲張靜脈消失，甚至可用于無出血的門靜脈高壓食管靜脈曲張的患者預(yù)防出血。
不良反應(yīng)和并發(fā)癥：低熱、心動過速、胸骨后疼痛不適感，食管黏膜脫落，出血，食管穿孔，胸腔積液，膿胸，食管功能異常，遲發(fā)性食管黏膜壞死及潰瘍形成，嚴重者可以導(dǎo)致食管狹窄、穿孔和食管支氣管瘺等等。
術(shù)后處理：絕對臥床，禁食水，靜脈輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及降低門靜脈壓力的藥物，抗生素預(yù)防感染，保護肝功能，嚴密監(jiān)測并發(fā)癥，如果超過24小時無內(nèi)出血、栓塞、穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)，可以進流食，減少補液量，抗生素48小時后停用。
胃鏡注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血，對于急性出血的療效與藥物治療相似，長期療效優(yōu)于血管加壓素和生長抑素，適合于Child C級患者不能行急診賁門周圍血管離斷術(shù)，為食管靜脈曲張破裂出血患者挽救生命提供確實有效的方法，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
1.吳階平 裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:1247.
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