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小兒肺炎的護理體會

2018-11-29 22:00 閱讀:5309 來源:愛愛醫(yī) 作者:楊玉娟 責任編輯:點滴管
[導讀] 肺炎是嬰幼兒時期常見病,就全球而言,肺炎占五歲以下小兒死亡總數的1/4~1/3,占我國住院小兒死亡的第一位,是我國兒童保健重點防止“四病"之一。肺炎一年四季均可發(fā)病,以冬春季者多見,所以在合理治療的基礎上,臨床護理的恰當與否直接影響小兒肺炎的康復。


肺炎是嬰幼兒時期常見病,就全球而言,肺炎占五歲以下小兒死亡總數的1/4~1/3,占我國住院小兒死亡的第一位,是我國兒童保健重點防止“四病"之一。肺炎一年四季均可發(fā)病,以冬春季者多見,所以在合理治療的基礎上,臨床護理的恰當與否直接影響小兒肺炎的康復。


1.臨床表現
本病多見于三歲以下嬰幼兒,大多起病較急,主要表現為發(fā)熱,咳嗽和氣促。發(fā)熱熱型不一,咳嗽較頻,初為**性干咳,以后有痰,呼吸急促,可有鼻翼煽動,唇周發(fā)紺?;純撼S惺秤徽?,惡心,吐瀉等消化道癥

狀。肺部可聽到較固定的中,細濕啰音,以肺底和脊柱旁為多。


2.治療要點

治療以抗感染和對癥治療為主。細菌感染,根據不同病原體選用敏感藥物控制感染,重癥著宜早期,聯合和、足量、足療程并靜脈給藥。病毒感染,尚無特效藥物,宜采用對癥治療,中藥治療,支持治療等綜合措施。 對有明顯中毒癥狀或嚴重喘憋,感染性休克,呼吸衰竭的患兒,在使用有效抗生素的同時,可應用腎上腺皮質激素。根據需要進行氧氣療法,改善缺氧狀態(tài)。注意糾正酸堿平衡紊亂,維持體液平衡。


3.護理措施
3.1基礎護理

①保持病室環(huán)境清潔,舒適,寧靜。室內空氣新鮮,流通,病室溫度在18℃~22℃,相對濕度應維持55%~60%為宜。盡量使患兒安靜,避免哭鬧,以減少氧消耗,減輕缺氧。不同病原體患兒應分室居住,以防交叉感染。


②飲食宜給予易消化,營養(yǎng)豐富的流質,半流質飲食,防止蛋白質和熱量不足而影響疾病的恢復。要多喂水,攝入足夠的水分,可防止發(fā)熱導致的脫水,并保證呼吸道粘膜的濕潤和粘膜病變的修復。增加纖毛運動的能力,避免分泌物干結,影響痰液排出,同時防止發(fā)熱導致的脫水。少量多餐,避免過飽影響呼吸。哺乳時應耐心,哺母乳者抱起喂,每兩小時一次。注意發(fā)生嗆咳和溢奶。拒乳,溢奶和嗆咳嚴重,應給予鼻飼,每次10~30ml,每兩小時一次。喂奶后輕輕叩背,使胃中的氣體排出,以免發(fā)生溢奶。


③置患兒于有利于肺擴張的**,并經常更換,或抱起患兒,以減少肺部淤血和防止肺不張。


④正確留取標本,以指導臨床用藥。


3.2.??谱o理

①保持呼吸道通暢:幫助患兒取合適的**,抬高床頭30°~60°,以利用呼吸運動和上呼吸道分泌物的排出,及時清除口鼻分泌物,分泌物粘稠者應用超聲霧化和蒸汽吸入,分泌物過多影響呼吸時,應用吸引器吸痰。指導患兒進行有效的咳嗽,排痰前協(xié)助轉換**。翻身拍背,可五指并攏,稍向內含掌呈空心狀,由下向上,由外向內的輕叩背部,邊拍邊鼓勵患兒咳嗽,以促進肺泡和呼吸道的分泌物借助于重力和震動而易于排出,防止墜積性肺炎。按醫(yī)囑給予祛痰藥,指導和鼓勵患兒進行有效的咳嗽。


②改善呼吸功能:有缺氧癥狀,如呼吸困難,氣促,口唇發(fā)紺,煩躁,面色灰白等情況,應立即給予鼻導管和或面罩給氧,改善低氧血癥。一般采用鼻導管吸氧,氧流量為0.5~1ml/min,氧濃度不超過40%。氧氣應濕化,以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可給面罩吸氧,氧流量為2~4ml/min,氧濃度50%~60%。如果出現呼吸衰竭,在面罩和鼻導管給氧下仍不能糾正低氧血癥時,可考慮給予機械通氣,定時評估治療效果并記錄。


③維持體溫正常:發(fā)熱者應注意體溫的監(jiān)測,警惕高熱驚厥的發(fā)生,嬰兒不要包裹太緊以利于散熱。當體溫在38℃左右或以上時,可釆用頭部冷濕敷和酒精擦浴的方法物理降溫。體溫超過39℃,需給予退熱藥,但應防止使用退熱藥而致出汗過多,發(fā)生虛脫和脫水熱。


④警惕并發(fā)癥的發(fā)生:密切觀察病情,發(fā)現異常及時與醫(yī)生取得聯系,當患兒出現煩躁不安,面色蒼白,氣喘加劇,并有心律加快(>160~180次/min),以及肝臟在短時間內急劇增大,提示合并心力衰竭,應及時報告醫(yī)生,并吸氧,限制輸液速度,準備強心,利尿藥物,配合醫(yī)生搶救。若患兒口吐粉紅色泡沫痰,提示肺水腫,可給予20%~30%酒精濕化的氧氣,酒精能降低泡沫的表面張力,使泡沫破裂消散,以改善肺泡氣體交換。迅速減輕缺氧癥狀,但每次不宜超過20分鐘。觀察腹脹,腸鳴音是否減弱或消失,是否便血,以便及時發(fā)現中毒性腸麻痹。必要時給予禁食,胃腸減壓。

3.心理護理:患兒因對醫(yī)院環(huán)境生疏,再加上醫(yī)師,護士穿著白色工作服,會引起患兒恐懼而哭鬧不止,條件允許時應讓家長陪伴患兒,促進母子情感連結,使患兒有安全感,依戀感,適應醫(yī)院環(huán)境,消除不良情緒,利于疾病的康復。


結論
系統(tǒng)、全面的綜合護理,可及時了解患兒病情,防止并發(fā)癥的發(fā)生,有效縮短患兒的治療時間,提高臨床療效在臨床值得推廣。




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