多種致病因素影響高血壓的發(fā)生，包括年齡，性別，職業(yè)，飲食，吸煙，肥胖，遺傳地區(qū)差異及精神心理因素。該病致病因素復(fù)雜1。且較易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致多臟器功能衰竭。危機(jī)患者生命，使其生存質(zhì)量顯著降低。因此，進(jìn)行有效的臨床護(hù)理及做好教育十分重要。
1.臨床資料
從2018年1月~2018年6月，我科共收住高血壓病人136例，年齡36~75歲。其中男性82例，女性54例。高血壓病1級(jí)32例，2級(jí)58例，3級(jí)46例。高中文化程度14例，初中及以下文化程度84例，文盲36例。診斷均符合巜中國(guó)高血壓防治指南第三版(2016年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.護(hù)理措施

2.1 休息     輕度高血壓可通過(guò)調(diào)整生活節(jié)奏，保證休息和睡眠而恢復(fù)正常。故高血壓初期可不限一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠，病人血壓較高，癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠時(shí)間。病室應(yīng)安靜，環(huán)境中的聲，光刺激應(yīng)減少，限止探視，護(hù)士的操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免過(guò)多打擾病人。

2.2 控制體重    血壓與體重指數(shù)呈正相關(guān)。特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內(nèi)分泌失調(diào)，是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，以限制病人每日攝入總量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。

2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)     過(guò)度體育鍛煉和勞動(dòng)均可使血壓升高。導(dǎo)致病情加重，應(yīng)根據(jù)病人的身體耐受情況，指導(dǎo)其做適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式的選擇，以運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)如跑步、行走，游泳等。運(yùn)動(dòng)量指標(biāo)為收縮壓升高，心率增快，但舒張壓不升高，一段時(shí)間后血壓下降，心率增加的幅度下降。

2.4 血壓監(jiān)測(cè)     定期測(cè)量血壓并做好記錄，為減少誤差，護(hù)士在測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)注意:①病人在測(cè)血壓前30分鐘不要吸煙，避免喝刺激性飲料如濃茶，可樂(lè)，咖啡等;②病人應(yīng)在安靜狀態(tài)下休息五分鐘后再測(cè)血壓;③應(yīng)固定部位，一般以右上肢為準(zhǔn);④測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)固定使用同一血壓計(jì)。⑤囑病人在測(cè)量時(shí)采用同一體位，取坐位或臥位。

2.5 病情觀察    注意了解病人的主要不適癥狀，如頭痛，頭暈，心悸，失眠，惡心，嘔吐等。觀察神志，視力，肢體活動(dòng)及感覺(jué)等的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓急癥的發(fā)生。

2.6 藥物護(hù)理   護(hù)士應(yīng)告知病人長(zhǎng)期服用降壓藥的重要性及藥物的副作用，服藥注意事項(xiàng)，注意用藥后的血壓變化，以判斷藥物效果。
①提高病人用藥依從性，不得自行增減和撤換藥物。
②預(yù)防直立性低血壓 ，尤其對(duì)聯(lián)合用藥，服用首劑藥物或增加藥量者給予指導(dǎo)。避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥最初的幾小時(shí)，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花時(shí)，立即平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。
③用藥一般從小劑量開始，可聯(lián)合數(shù)種藥物以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。根據(jù)血壓的變化，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
④降壓不宜過(guò)快，過(guò)低。對(duì)血壓增高已多年者，應(yīng)以逐漸降壓為宜，老年人可因血壓過(guò)低而影響腦部供血。
⑤應(yīng)用硝普鈉需注意避光使用，調(diào)節(jié)速度須在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況下進(jìn)行，連續(xù)使用一般不超過(guò)五天。以免引起硫氰酸中毒。注意防止藥物外滲引起的局部組織反應(yīng)。

2.7  并發(fā)癥的護(hù)理     高血壓腦血管意外病人應(yīng)半臥位，避免活動(dòng)，安定情緒。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，建立靜脈通路。血壓高時(shí)選用硝普鈉靜脈滴注治療。發(fā)生心力衰竭應(yīng)給予吸氧，4-6L/min。急性肺水腫時(shí)，35%乙醇濕化吸氧，6-8L/min。

2.8  心理護(hù)理     病人在血壓增高，癥狀明顯時(shí)，易產(chǎn)生煩躁、易怒，焦慮等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)告訴病人，這種情緒只會(huì)加重病情，勸慰病人保持心態(tài)平和，配合治療;同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握溝通技巧和患者的心理狀態(tài)，給于其有效的心理援助。

3.健康教育
3.1 為使病人血壓控制在適當(dāng)水平，應(yīng)教育病人嚴(yán)格遵循自我保健計(jì)劃

①飲食  根據(jù)巜中國(guó)居民膳食指南》2，指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽、低脂，低膽固醇飲食，以控制總熱量，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，每日攝鹽量應(yīng)低于6克，禁食鹽腌食物。少食動(dòng)物脂肪，適當(dāng)進(jìn)食瘦肉，魚類，雞蛋等低膽固醇飲食，膽固醇攝入量每日少于300mg。多食蔬菜、水果，補(bǔ)充多種維生素和調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡。忌食過(guò)度飽餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時(shí)戒煙限酒，戒煙限酒指絕對(duì)不吸煙，酒限量飲用，越少越好。

② 運(yùn)動(dòng)   根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如騎自行車，保健操，快步行走。勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)，避免參加舉重，俯臥撐等力量型活動(dòng)及比賽，競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)做到持之以恒。

③堅(jiān)持合理服藥    因人而異，確定服藥時(shí)間，提供藥物說(shuō)明書，注意藥物不良反應(yīng)。并教會(huì)病人自己觀察用藥后的反應(yīng)。為預(yù)防靶器官的損害，應(yīng)堅(jiān)持服藥，即使血壓降至正常也不能擅自停藥，服藥的劑量應(yīng)遵醫(yī)囑，不可隨意增加，以防因血壓降低而致重要臟器供血不足。

④避免誘因   避免情緒激動(dòng)，精神緊張，勞累。精神創(chuàng)傷可使交感神經(jīng)興奮，血壓上升，故指導(dǎo)病人自己控制情緒，調(diào)整生活節(jié)奏；寒冷可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時(shí)注意保暖，室溫不宜過(guò)低；保持排便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽，以防回心血量驟增而發(fā)生腦血管意外。生活環(huán)境安靜，避免噪聲刺激和引起精神過(guò)度興奮的活動(dòng)。

⑤行為安全  避免突然改變體位，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。不用過(guò)熱的水洗澡和蒸汽浴。

3.2  加強(qiáng)高血壓病人及家屬的健康宣教，提高治療效果
教會(huì)病人和家屬測(cè)量血壓，以便在家中定期自我測(cè)量。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)觀察技能，定期隨診復(fù)查。如有病情變化，如胸疼，水腫，鼻出血，血壓突然升高，心悸，劇烈頭痛，視物模糊，惡心，嘔吐，肢體麻木，偏癱，嗜睡，昏迷等癥狀立即就醫(yī)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)病人的耐心，細(xì)致，周到的臨床護(hù)理，有效的控制了高血壓病情的發(fā)展。實(shí)施合理的健康教育，充分調(diào)動(dòng)了患者的治療積極性，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)
[1]曹媛.劉漢嬌.彭玉梅等     臨床護(hù)理路徑在老年性高血壓患者中的應(yīng)用效果   [J]   中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥    2017.24（23）173-175.178
[2]   王浚宇    社區(qū)老年人高血壓干預(yù)策略  [J]  基層醫(yī)學(xué)論壇，2016.20（25）3584-3585