近年來，隨著產(chǎn)前篩查技術(shù)的不斷更新及人們對于產(chǎn)前檢查要求的日益提高，原有的《孕前和孕期保健指南》(第1版2011年)已不能滿足產(chǎn)科臨床工作的實際需要，為此，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組決定在第1版的基礎(chǔ)上，并參考了WHO、美國、英國等官方最新版的指南，組織專家重新編寫了2018版《孕前和孕期保健指南》（以下簡稱“指南”），現(xiàn)初步解讀如下：

一、對“指南”的一點思考

1、“指南”突出了循證醫(yī)學(xué)的理念，所提出的建議或者是推薦，都盡可能遵循研究證據(jù)或者有重要的文獻予以支持。

2、由于我國的現(xiàn)實情況與國外畢竟還存在比較大的差距，“指南”并沒有完全照搬國外的指導(dǎo)意見，而是結(jié)合我國的實際情況，并全面總結(jié)國內(nèi)醫(yī)生的臨床實踐而制定，這在一定程度上，避免了醫(yī)療**的發(fā)生。

3、“指南”將輔助檢查分為必查項目和備查項目，必查項目是要求所有醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該去實施的項目?！爸改稀敝袦p少了一些必查項目（較2011版），同時增加了一些備查項目，備查項目可供有條件的醫(yī)院選擇性地進行檢查。

二、重視健康教育與指導(dǎo)

“指南”特別重視孕前的健康教育和指導(dǎo)，主要包括以下幾個方面：

（1）有準備、有計劃的妊娠，盡量避孕高齡妊娠；（2）控制體重增加；（3）補充葉酸0.4～0.8mg/d，既往生育過神經(jīng)管缺陷兒的孕婦，則需補克葉酸酷4mg/d；（4）對于有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)；（5）合理用藥，避免使用可能影胎兒正常發(fā)育的藥物；（6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避免密切接觸寵物；（7）改變不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、***等；（8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生；（9）合理選擇運動的方式。

三、關(guān)于產(chǎn)檢的孕周及次數(shù)

1、第一版的指南，規(guī)定產(chǎn)檢次數(shù)為8~10次，而新的“指南”推薦產(chǎn)檢次數(shù)為7~11次，分別是6~13周，14~19周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。個人認為，正常情況下若是沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，產(chǎn)檢次數(shù)為7次就可以，若是有異常情況，可以適當(dāng)增加到11次或者是更多，并不強調(diào)千篇一律。

2、“指南”同時指出，每次的產(chǎn)檢均有一個孕周范圍，不特別強調(diào)必須是多少周。個人認為，這樣的建議既不會耽誤正常產(chǎn)前檢查的進行，又同時方便了孕婦和醫(yī)師在時間上的安排，是比較人性化的表現(xiàn)。

3、“指南”特別提出，醫(yī)師在給孕婦注明下一次產(chǎn)檢的具體時間時，應(yīng)該是寫上具體的時間，而不能只寫“一月復(fù)查”或“2周復(fù)查”等。

四、關(guān)于超聲檢查的時間及次數(shù)

目前很多的醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)檢時，幾乎是“逢產(chǎn)檢必做彩超，月月做彩超”，有的在整個孕期可以做十幾次的彩超檢查，其實是完全沒有必要的，也加重了孕婦的經(jīng)濟負擔(dān)?！爸改稀蓖扑]的超聲檢查次數(shù)為4~5次，分別是6~13周+6、20~24周、30~32周、37~41周。

個人認為，在孕早期，尤其是孕6~7周需要做一次，目的一是為了確定宮內(nèi)孕，二是根據(jù)孕囊大小來核實孕周或者是預(yù)產(chǎn)期；其它做彩超的時間可以分別在孕11~15周（NT檢查）、20~24周（四維彩超）、30~32周、37~40周，41周后可以復(fù)查一次彩超。

五、關(guān)于“產(chǎn)前篩查”的建議

1、“指南”認為對于胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查、早孕期母體血清學(xué)篩查和胎兒NT測量，考慮到各地的技術(shù)水平參差不齊，很多醫(yī)療機構(gòu)尚不具備檢查條件，所以將這3項檢查歸為備查項目。但個人認為，NT測量時比較容易開展的，可以作為常規(guī)檢查項目，前兩項作為備查項目比較合適。

2、“指南”特別指出，無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（NIPT）對21、18和13三體篩查的檢出率分別為99%、97%和91%，推薦可以作為產(chǎn)前篩查的項目之一。而2011版的“指南”則沒有這一項。

六、重視高齡婦女的孕期保?。弘S著我國“二胎”政策的放開，高齡孕婦逐漸增多，“指南”強調(diào)了以下內(nèi)容：（1）評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險；（2）規(guī)范補充維生素和礦物質(zhì)，可適當(dāng)增加劑量；（3）推薦預(yù)產(chǎn)期年齡為35～39歲而且單純年齡為高危因素者，簽署知情同意書可先行NIPT進行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲以上的孕婦，建議行絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)；（4）年齡≥40歲的孕婦，妊娠40周前適時終止妊娠。但個人認為，以上的第三條關(guān)于“行絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)”，在現(xiàn)實中不容易實施。

總之，新的2018版《孕前和孕期保健指南》，是在結(jié)合我國目前的實際情況，充分考慮了各地不同的醫(yī)療技術(shù)條件基礎(chǔ)上編寫出來的。在產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查、孕期保健指導(dǎo)等方面都提出了比較全新的觀點，進一步規(guī)范了對孕婦的管理工作，對于有效地避免醫(yī)療**也有著比較重要的作用。同時，個人認為，每一個產(chǎn)科醫(yī)生還需要結(jié)合自身醫(yī)療機構(gòu)的實際情況來綜合應(yīng)用，不可斷章取義，更不可隨心所欲。