褥瘡是我們臨床上常見(jiàn)的疾病，也是骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者因骨折或其他原因?qū)е麻L(zhǎng)時(shí)間臥床，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致血運(yùn)差，護(hù)理不及時(shí)可導(dǎo)致褥瘡，老年人較年輕患者更常見(jiàn)。一旦出現(xiàn)褥瘡后，傷口很難愈合，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的換藥，由于老年患者居多，長(zhǎng)時(shí)間的住院會(huì)進(jìn)一步的導(dǎo)致其他并發(fā)癥出現(xiàn)，如肺部炎癥、栓塞等，所以采取有效的方案治療褥瘡，具有很大的臨床意義，今天我們一起來(lái)分享螺旋皮瓣轉(zhuǎn)移治療褥瘡。

1、臨床病例

患者男性，69歲，長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致腰背部出現(xiàn)褥瘡，患者其他檢查無(wú)異常，免疫功能正常，在骨科住院換藥治療半個(gè)后，傷口無(wú)明顯的縮小，患者家屬比較緊張，主動(dòng)要求行手術(shù)治療，于2018年1月26日在硬膜外麻醉下行螺旋皮瓣轉(zhuǎn)移治療修復(fù)傷口，詳細(xì)見(jiàn)圖1、圖2.

圖1

圖1：術(shù)中徹底清除壞死組織，并設(shè)計(jì)皮瓣的切口。

圖2

圖2：按照術(shù)中設(shè)計(jì)的切口方案，術(shù)后傷口縫合對(duì)其，且張力小。

2、螺旋皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的技巧

在進(jìn)行螺旋皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)的時(shí)，其主要的技術(shù)在于如何設(shè)計(jì)要轉(zhuǎn)位的皮瓣，臨床上我們碰見(jiàn)過(guò)，有些低年質(zhì)的顯微外科醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)皮瓣切口設(shè)計(jì)不合理，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移皮瓣的長(zhǎng)度不夠，或者是出現(xiàn)轉(zhuǎn)位后的皮瓣很難將創(chuàng)面完全覆蓋，那么出現(xiàn)這種情況的原因主要在哪里呢？我們研究組對(duì)轉(zhuǎn)位皮瓣的治療有著很豐富的經(jīng)驗(yàn)，那么之所以出現(xiàn)這種情況，其主要的原因有兩個(gè)：①皮瓣設(shè)計(jì)不合理，在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，圖1中a線(xiàn)的長(zhǎng)度應(yīng)該和圓形創(chuàng)口的半徑等長(zhǎng)，如果不等長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)已下兩種情況，即a線(xiàn)太短會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移皮瓣不能將創(chuàng)面完全覆蓋、a線(xiàn)太長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)位后的皮瓣拐角處皮瓣擠壓嚴(yán)重，容易形成疤痕和壞死；②b線(xiàn)應(yīng)該設(shè)計(jì)成弧形，而不是直線(xiàn)，b的弧形和創(chuàng)面的弧形應(yīng)該一直，即和創(chuàng)面成同心圓，如果將b線(xiàn)設(shè)計(jì)成直線(xiàn)，在縫合時(shí)就會(huì)出現(xiàn)b溫和處張力過(guò)大，局部皮膚出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

對(duì)于螺旋皮瓣轉(zhuǎn)移治療褥瘡術(shù)后，我們最怕的是再次的擠壓，所以術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)使用氣墊床，減少壓力，患者以側(cè)臥位睡覺(jué)為主，傷口觀(guān)察一周。