實例解析：

一、圖例資料：

患者女性,80歲,以胸悶一月,加重一天前來就診.

心電圖診斷：

1.竇性心律

2.室性早搏（前上部左室后壁肌型）

3.完全性左束支阻滯

4.ST段改變


知識點：

患者基礎心律為竇性，頻率78～86bpm；QRS波群時限≥0．12s，V5、V6導聯(lián)室壁激動時間≥60mS ，在V1、V2導聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯(lián)呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；考慮完全性左束支阻滯；圖中綠色標注為室性早搏，胸前導聯(lián)QRS主波向上呈R或Rs型，II、III、aVF主波向上，符合前上部左室后壁肌型室性早搏特征。

臨床意義：

左束支阻滯常見于各種器質性心臟病，如冠心病、高血壓、各種心肌病及心臟瓣膜病等。也可由中毒、炎癥、高鉀血癥或洋地黃中毒引起。較多老年患者可由傳導系統(tǒng)退行性疾?。?Lenegrt病所引起。部分無器質性心臟病人群中也可出現(xiàn)左束支阻滯，患者無明顯臨床癥狀，預后良好。左束支合并冠心病、高血壓和心肌病時，期預后情況要根據(jù)原發(fā)心臟病的嚴重情況而定，一般預后不良。Fredman等報告，行冠狀動脈搭橋術的患者出現(xiàn)左束支阻滯及急性心肌梗死患者出現(xiàn)左束支阻滯，是其死亡率增加的***危險因素。2006年12月29日美國研究人員報道，無論是否發(fā)現(xiàn)冠心病相關證據(jù)，電生理檢查發(fā)現(xiàn)室性早搏的患者同無室性早搏患者相比，冠心?。–HD）發(fā)病率增高2倍。左室后壁肌型早搏多見于器質性心臟病患者，屬于器質性早搏。當患者出現(xiàn)室性早搏時，要結合臨床，建議動態(tài)心電圖檢查。

參考文獻：

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