糖皮質(zhì)激素性骨丟失的預(yù)防
2018-11-29 11:00
閱讀：2009
來源：愛愛醫(yī)
作者：周志安
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用比較廣泛且基礎(chǔ)的重要藥物，是臨床醫(yī)生應(yīng)對多種復(fù)雜系統(tǒng)性疾病的終極武器之一。有效性與副反應(yīng)共存的原因，激素被稱為臨床醫(yī)生手中的一把雙刃劍，本文對激素的藥理作用不做贅述，重點(diǎn)介紹一下激素引起骨丟失的預(yù)防。
糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用比較廣泛且基礎(chǔ)的重要藥物，是臨床醫(yī)生應(yīng)對多種復(fù)雜系統(tǒng)性疾病的終極武器之一。有效性與副反應(yīng)共存的原因，激素被稱為臨床醫(yī)生手中的一把雙刃劍，本文對激素的藥理作用不做贅述，重點(diǎn)介紹一下激素引起骨丟失的預(yù)防。
糖皮質(zhì)激素治療可引起明顯的骨丟失風(fēng)險(xiǎn)，在用藥的最初幾個月表現(xiàn)最為顯著。除此之外，糖皮質(zhì)激素還可增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，并且相比于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松情況下的骨折，此種骨折發(fā)生時的骨密度值更高。有報(bào)道稱，使用低至2.5-7.5mg/d的潑尼松或等效治療時，即可出現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)上升。因此，應(yīng)積極治療糖皮質(zhì)激素性骨丟失，尤其是已有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的人群(年齡較大、既往脆性骨折史)。對于其他人群，臨床危險(xiǎn)因素評估及BMD評估可能有助于指導(dǎo)治療。
一般措施
1、為了盡可能地減少骨丟失，任意劑量糖皮質(zhì)激素治療≥3個月的所有患者都應(yīng)遵循特定的一般原則。糖皮質(zhì)激素的劑量和療程應(yīng)盡可能地減少和縮短，因?yàn)榧词故翘娲桨傅膭┝炕蜷L期吸入性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也可導(dǎo)致骨丟失。
2、應(yīng)盡可能使用局部療法。(如吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘或糖皮質(zhì)激素灌腸治療腸病)而不是腸內(nèi)或胃腸外給藥。
3、應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉，預(yù)防骨丟失和肌萎縮。
4、患者應(yīng)避免吸煙及過量飲酒。
5、患者應(yīng)采取措施預(yù)防跌倒。
6、鈣和維生素D
⑴所有接受糖皮質(zhì)激素治療(任意劑量，且預(yù)期療程≥3個月)的患者都應(yīng)通過膳食和/或補(bǔ)充劑維持1000-1200mg/d的總鈣攝入量及600-800U/d的維生素D攝入量。
⑵應(yīng)用激素同事，積極采取有效措施，保持足量鈣劑和維生素D的攝入是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要手段，應(yīng)該積極及時給與，避免骨質(zhì)疏松引起病理性骨折，減少患者應(yīng)用藥物引起的副損傷。
糖皮質(zhì)激素治療可引起明顯的骨丟失風(fēng)險(xiǎn)，在用藥的最初幾個月表現(xiàn)最為顯著。除此之外，糖皮質(zhì)激素還可增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，并且相比于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松情況下的骨折，此種骨折發(fā)生時的骨密度值更高。有報(bào)道稱，使用低至2.5-7.5mg/d的潑尼松或等效治療時，即可出現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)上升。因此，應(yīng)積極治療糖皮質(zhì)激素性骨丟失，尤其是已有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的人群(年齡較大、既往脆性骨折史)。對于其他人群，臨床危險(xiǎn)因素評估及BMD評估可能有助于指導(dǎo)治療。
一般措施
1、為了盡可能地減少骨丟失，任意劑量糖皮質(zhì)激素治療≥3個月的所有患者都應(yīng)遵循特定的一般原則。糖皮質(zhì)激素的劑量和療程應(yīng)盡可能地減少和縮短，因?yàn)榧词故翘娲桨傅膭┝炕蜷L期吸入性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也可導(dǎo)致骨丟失。
2、應(yīng)盡可能使用局部療法。(如吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘或糖皮質(zhì)激素灌腸治療腸病)而不是腸內(nèi)或胃腸外給藥。
3、應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉，預(yù)防骨丟失和肌萎縮。
4、患者應(yīng)避免吸煙及過量飲酒。
5、患者應(yīng)采取措施預(yù)防跌倒。
6、鈣和維生素D
⑴所有接受糖皮質(zhì)激素治療(任意劑量，且預(yù)期療程≥3個月)的患者都應(yīng)通過膳食和/或補(bǔ)充劑維持1000-1200mg/d的總鈣攝入量及600-800U/d的維生素D攝入量。
⑵應(yīng)用激素同事，積極采取有效措施，保持足量鈣劑和維生素D的攝入是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要手段，應(yīng)該積極及時給與，避免骨質(zhì)疏松引起病理性骨折，減少患者應(yīng)用藥物引起的副損傷。
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