膽總管結(jié)石在高達(dá)20％的膽囊結(jié)石患者中并發(fā)發(fā)生。普遍認(rèn)為，即使膽總管結(jié)石的患者無(wú)癥狀，也應(yīng)該切除膽總管中的結(jié)石，因?yàn)樗鼈冏罱K可能引起腹痛，胰腺炎和/或膽管炎。膽管結(jié)石的診斷并不總是直截了當(dāng)?shù)?。臨床評(píng)估和生化測(cè)試不夠準(zhǔn)確，無(wú)法在沒有確認(rèn)測(cè)試的情況下可靠地建立牢固的診斷。因此，常規(guī)使用成像測(cè)試來(lái)闡明診斷。

如果存在膽總管結(jié)石，過(guò)去診斷金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），其與其他檢查如超聲檢查相比具有干擾小的優(yōu)點(diǎn)。但是，ERCP是侵入性的，可能會(huì)遺漏小石頭，并可能引起胰腺炎等并發(fā)癥。因此，經(jīng)常需要在開始ERCP之前確認(rèn)膽總管結(jié)石的存在。

最常用的初始檢查是肝膽系統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查。超聲檢測(cè)膽道梗阻擴(kuò)張膽管的敏感性在各種研究中從55％到91％不等。敏感性隨著血清膽紅素濃度和黃疸持續(xù)時(shí)間的增加而增加。超聲檢查過(guò)程中顯示擴(kuò)張的肝外膽管提示可能存在阻塞性病變。超聲與計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢測(cè)膽總管結(jié)石具有相似的敏感性（擴(kuò)張導(dǎo)管存在時(shí)為75％，非擴(kuò)張導(dǎo)管為50％）。十二指腸中的氣體可以掩蓋遠(yuǎn)端膽總管的圖像顯示，從而降低敏感性。其他還有核磁共振水成像、磁共振胰膽管造影術(shù)等影像學(xué)手段。

準(zhǔn)確性-與經(jīng)腹超聲檢查相比，內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)是它允許將超聲換能器定位在十二指腸的第二部分，從而可以在不受消化氣體或腹部脂肪干擾的情況下觀察整個(gè)肝外膽管系統(tǒng)

許多研究比較了EUS與經(jīng)腹超聲檢查，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振胰膽管造影術(shù)（MRCP）檢測(cè)膽總管（CBD）結(jié)石的準(zhǔn)確性總體敏感性為94％（95％CI93-96％），特異性為95％，術(shù)中膽道造影或手術(shù)探查作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

盡管其整體高度準(zhǔn)確，但EUS在診斷CBD結(jié)石方面的作用尚未確定，因?yàn)榕c其他成像方式相比，EUS相對(duì)具有侵襲性，并且不允許進(jìn)行治療干預(yù)。比較EUS和MRCP的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)了相似的整體診斷性能，與MRCP檢測(cè)膽總管結(jié)石相比，EUS的總體準(zhǔn)確性稍高。實(shí)際上，MRCP的主要優(yōu)點(diǎn)仍然是其非侵入性，使其成為不適合內(nèi)窺鏡檢查的體弱患者的更安全的選擇;相反，EUS的優(yōu)勢(shì)在于其檢測(cè)小結(jié)石的優(yōu)越能力，尤其是遠(yuǎn)端膽總管中的小結(jié)石，并且其可用作禁用磁共振成像（MRI）的患者（例如，起搏器患者）。總的來(lái)說(shuō)，由于這兩種方式之間存在非常微小的差異，因此選擇應(yīng)基于當(dāng)?shù)氐目捎眯院瓦\(yùn)營(yíng)商的專業(yè)知識(shí)。

何時(shí)考慮使用EUS-作為一般規(guī)則，膽總管結(jié)石的高概率患者（通過(guò)臨床表現(xiàn)和非侵入性成像確定）最好直接進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）?？赡艿睦馐荅RCP先前嘗試不成功或者胰腺炎和/或輻射暴露的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使驗(yàn)證測(cè)試成為可能的例外。后者的例子包括膽石性胰腺炎患者，孕婦和ERCP并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素

況，則認(rèn)為患有膽總管結(jié)石的可能性很高：美國(guó)擴(kuò)張的CBD（>7mm），發(fā)燒，膽紅素>2mg/dL，堿性磷酸酶升高，或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）>正常兩次。

EUS指導(dǎo)的ERCP-使用EUS確定是否指示ERCP可以避免大量的ERCP并且導(dǎo)致更少的并發(fā)癥。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)比較了EUS引導(dǎo)的ERCP與ERCP單獨(dú)檢測(cè)膽總管結(jié)石[。隨機(jī)接受EUS的患者在67％的病例中能夠避免ERCP，并且與單獨(dú)ERCP組相比，并發(fā)癥和胰腺炎的發(fā)生率較低（分別為OR0.35和0.21）。在該系列研究中，EUS未能在213名患者中的2名（0.9％）中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石。

膽源性胰腺炎-EUS可能在膽源性胰腺炎患者的膽總管中是否存在結(jié)石并且沒有明確的急性ERCP指征時(shí)存在不確定性。

在連續(xù)100例接受經(jīng)腹超聲，EUS和ERCP的急性胰腺炎患者的研究中，闡明了EUS在胰腺炎患者中的準(zhǔn)確性。EUS比經(jīng)腹超聲更敏感，可用于檢測(cè)膽囊結(jié)石（100％對(duì)84％）。ERCP和EUS對(duì)膽總管結(jié)石的敏感性均為97％，總體準(zhǔn)確率分別為96％和98％。EUS正確地確定了66名患者中65名患者沒有膽總管結(jié)石（特異性為98％）。

評(píng)估ERCP在膽石性胰腺炎中的作用的研究表明，在沒有阻塞性黃疸或膽汁性膿毒癥的情況下，早期ERCP似乎對(duì)急性膽源性胰腺炎患者沒有益處。在其他患者中，ERCP伴括約肌切開術(shù)的發(fā)病率可能超過(guò)其益處，因?yàn)樵S多此類患者已經(jīng)通過(guò)導(dǎo)致胰腺炎的膽結(jié)石。

內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）與經(jīng)腹超聲檢查鑒別膽總管結(jié)石的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)是，它允許將超聲換能器定位在十二指腸的第二部分，從而可以在不受消化氣體干擾的情況下觀察整個(gè)肝外膽道。