陽(yáng)痿、早泄是內(nèi)科常見疾病，中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)痿有虛實(shí)之分，虛有陰虛、陽(yáng)虛，亦有心脾兩虛、心腎不足，臨床所見，除少數(shù)屬器質(zhì)性病變以外，多為性神經(jīng)機(jī)能紊亂，一般來(lái)說(shuō)，治療得當(dāng)，是可以恢復(fù)正常的。但亦有久患不愈者，精神頗為痛苦。究其原因，有屬縱欲不節(jié)，亦有因治療不當(dāng)濫用壯陽(yáng)藥物所致。早泄的原因也很復(fù)雜，為男子性機(jī)能障礙的常見病癥，多與陽(yáng)痿相伴出現(xiàn)，此類患者大多有心理原因造成，比如有**習(xí)慣、有明顯焦慮癥或者抑郁癥，極少數(shù)為器質(zhì)性疾病引起。

在臨床中所見這一類病人，癥狀以陰虛者居多，多見于青壯年，命門火衰，房勞太過(guò)，心情緊張，腰酸膝軟，尿黃便干，因此，我認(rèn)為治療以養(yǎng)陰入手，滋陰降火，對(duì)于壯陽(yáng)藥物應(yīng)該慎重。

本病病因多為傷陰，古代養(yǎng)生學(xué)家多出于養(yǎng)精，慎于縱欲。蓋人之**藏之于腎，不宜輕泄，《素問(wèn)六節(jié)藏象論》①述：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。若縱欲太過(guò)，相火偏亢，擾動(dòng)精室，或勞心過(guò)度，心火日盛，腎水漸虧，均可出現(xiàn)早泄、陽(yáng)痿。

陽(yáng)痿之病，多責(zé)腎虛，但所以陰虛多而陽(yáng)虛少，還可以從下列實(shí)際情況得到證明，從患者的年齡來(lái)看，多為青壯年房事不節(jié)，侶竭其精而致腎陰虧耗，如為陽(yáng)虛導(dǎo)致陽(yáng)痿者多見五十歲以上之人。《素問(wèn)上右天真論》②曰：男子……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天葵竭，精少，腎臟衰，形體皆極，八八……五臟皆衰，筋骨解墮，天葵盡矣。故鬢發(fā)白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳。指出了多數(shù)男子在五、六十歲時(shí)才開始有下焦虧損之證，九十年代之前但值此年齡的陽(yáng)痿患者，一般來(lái)說(shuō)，性要求已低，因此來(lái)就診的患者相對(duì)較少，但是由于生活水平的提高，現(xiàn)代人對(duì)性生活的要求逐漸提高，對(duì)性的要求越來(lái)越強(qiáng)烈，認(rèn)可程度也逐漸在提高，因此五六十歲的患者反而愈顯偏多。再就是肥胖患者易患糖尿病、高血壓等心腦血管疾病，這些疾病本身就可能使體內(nèi)代謝紊亂，男性體內(nèi)存在的雌性激素對(duì)垂體分泌**和睪丸分泌睪丸酮有著重要的調(diào)節(jié)作用，如果雄性激素相對(duì)減少，就會(huì)引起**淡漠，勃起性機(jī)能減弱，直接導(dǎo)致陽(yáng)痿。

就其兼證來(lái)說(shuō)，一般陽(yáng)痿患者多不兼見全身陽(yáng)虛癥狀。我們知道命門為元?dú)庵魧倜T火衰者全身應(yīng)有陽(yáng)虛之證，但是除陽(yáng)痿之外，可見形寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏，脈遲無(wú)力等氣虛、陽(yáng)虛之證。然而臨床所見，兼有這些癥狀的患者甚少，反而兼見心煩、不寐、舌紅、脈弦細(xì)數(shù)等陰虛癥狀。在了解患者治療過(guò)程中，常發(fā)現(xiàn)多數(shù)人長(zhǎng)期服用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，收效甚微，久服壯陽(yáng)藥，必會(huì)導(dǎo)致**內(nèi)動(dòng)，耗傷陰液，出現(xiàn)陰虛之證。

當(dāng)然，陰、陽(yáng)之間有著必然的聯(lián)系，陰損必及陽(yáng)，陽(yáng)損必及陰，所以**過(guò)耗，必然導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，早泄、陽(yáng)痿發(fā)展到一定時(shí)期，也會(huì)出現(xiàn)已陽(yáng)虛為主要病癥。在臨床診療中，大多采用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，結(jié)果陽(yáng)痿不但未愈，反而出現(xiàn)燥熱的證狀。我認(rèn)為早泄、陽(yáng)痿中的陰虛、陽(yáng)虛兩種情況的鑒別要點(diǎn)可大致歸納為：陰虛者多中、青年，陽(yáng)虛者多為老年，前者**亢進(jìn)，后者**減退;陰虛者身體情況良好，精力充沛，兼有其他陰虛之象，陽(yáng)虛者則為衰弱，并有其他明顯陽(yáng)虛；陰虛者脈為弦細(xì)沉緊，舌紅苔干，服用壯陽(yáng)藥無(wú)效或癥狀加重，而陽(yáng)虛者脈為弦細(xì)遲弱，舌潤(rùn)苔白，服用壯陽(yáng)藥可見好轉(zhuǎn)。

根據(jù)以上鑒別要點(diǎn)運(yùn)用于臨床，一般采取養(yǎng)陰降火之法，方用知柏地黃丸為主。本方滋腎陰而降相火，肝腎同治，臨床療效較好。然亦有因濕熱為病著，大多體型肥碩，喜食肥厚油膩之人，嗜酒多年，所致濕熱痰火，藴結(jié)下焦，致濕熱阻滯，筋脈失養(yǎng)，肝主筋，其脈絡(luò)陰器，須清利肝經(jīng)濕熱，濕熱既除，肝得條達(dá)，則筋脈自可調(diào)柔無(wú)病矣。代表方以龍膽瀉肝湯加減。

陽(yáng)痿、早泄而屬陽(yáng)虛者，多為病久陰虛及陽(yáng)，或繼發(fā)于其他陽(yáng)虛病癥之后。張景岳說(shuō)：火衰者十屬七八，而火盛者僅有之耳。直指這類癥狀而言。他雖有上述看法，但其治療方法當(dāng)中，并無(wú)大熱壯陽(yáng)之品。臨床上可分為三鐘證型進(jìn)行治療。“凡因思慮驚恐而致脾腎虧損而陽(yáng)道痿者，必須培養(yǎng)心脾”，“凡因肝腎濕熱以致宗筋施縱者亦為陽(yáng)痿，治以清火以堅(jiān)腎”，方用滋陰八味丸，或丹溪大補(bǔ)陰丸之類；即使對(duì)“命門火衰，精氣虛寒而致陽(yáng)痿者”，也僅用右歸丸、左歸丸之類，陰陽(yáng)并補(bǔ)。

在治療陽(yáng)虛一類患者時(shí)，亦因其陰損及陽(yáng)，而于滋陰藥中略加溫補(bǔ)之品。常用于滋陰而略偏于溫的五子衍宗丸為主，稍加一至二味補(bǔ)陽(yáng)藥物，這就是所謂“陰中求陽(yáng)”。在預(yù)防方面，戒掉不良習(xí)慣，節(jié)制**，由精神因素引起的，應(yīng)調(diào)節(jié)好精神情緒，做到清心寡欲，注意勞逸結(jié)合。