椎管內(nèi)腫瘤主要是位于椎管管腔內(nèi)生長的腫瘤，可以**、壓迫脊髓神經(jīng)從而使患者產(chǎn)生一系列的臨床癥狀及體征。椎管內(nèi)腫瘤約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%，年發(fā)病率約為10/10萬人；其中原發(fā)性硬膜外的腫瘤大約占椎管內(nèi)腫瘤的10%，硬膜下髓外的腫瘤約占50%-60%，髓內(nèi)腫瘤約占25%^[1-2]。椎管內(nèi)腫瘤好發(fā)于成人，以20-60歲發(fā)病率高，男性發(fā)病率略高于女性。常見的椎管內(nèi)腫瘤為：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、畸胎瘤及脂肪瘤。

椎管內(nèi)腫瘤的總體預(yù)后比較好，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)并及時治療；惡性腫瘤的預(yù)后不佳。

汪方正^[4]等人通過對高頸段椎管內(nèi)腫瘤預(yù)后影響因素的分析中發(fā)現(xiàn)，腫瘤次全切除、腫瘤為惡性、腫瘤直徑≥4cm，全椎板手術(shù)、腫瘤位于髓內(nèi)、腫瘤段位較高、術(shù)前肌力≤3級、年齡≥60歲均為患者預(yù)后不良的危險因素；術(shù)中采用神經(jīng)電生理檢測以及術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素均為預(yù)后良好的保護因素。趙國^[5]在針對頸段椎管內(nèi)腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后隨訪運動功能改善率為85.7%，感覺功能改善率為82.3%，自發(fā)性疼痛改善86.4%，括約肌功能障礙改善率為100%。術(shù)前神經(jīng)功能評分良好及術(shù)中全切腫瘤為患者預(yù)后良好的保護因素。吳秀枝^[7]在研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者出現(xiàn)切口繼發(fā)性感染5例，腦脊液漏3例，2例出現(xiàn)呼吸中樞麻痹。經(jīng)過3-5年隨訪，137例患者中癥狀完全消失的患者63例（49.6%），留有輕微麻木及疼痛癥狀，肌力IV級的患者24例（18.9%），肌力III級能參加輕微勞動的患者16例（12.6%），癥狀及體征患者不明顯的患者24例（18.9%）。韓浩^[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，5例患者術(shù)后出現(xiàn)單純性腦脊液漏；1例高齡患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，術(shù)后1天死于呼吸衰竭。研究中出現(xiàn)神經(jīng)電生理檢測假陰性結(jié)果1例，術(shù)前患者雙上肢活動正常，術(shù)后出現(xiàn)雙上肢活動障礙，肌力II級。郝鳴^[3]研究中納入高頸段椎管內(nèi)腫瘤患者41例，術(shù)后出院時運動功能改善率為89.3%，感覺功能改善率為63.3%，括約肌功能障礙改善率為100%，自發(fā)性疼痛改善率為94.1%。經(jīng)過對37例患者進行出院后隨訪，患者的神經(jīng)功能ASI分級得到明顯提高，頸椎JOA評分改善明顯.

綜上所述,高頸段椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)風(fēng)險比較高，難度比較大，尤其是頸髓髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)可能導(dǎo)致運動功能障礙、呼吸功能障礙、中樞性高熱等嚴(yán)重致命并發(fā)癥。頸椎術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛，頸部僵硬，肌肉痙攣等表現(xiàn)，發(fā)生率高（45%-80%），持續(xù)時間長（可長達十年），影響患者的生存質(zhì)量。手術(shù)時間長手術(shù)損傷大，術(shù)后頸托固定時間過長可促使頸后肌群萎縮，韌帶關(guān)節(jié)囊組織攣縮，軸性癥狀發(fā)生率增高。

參考文獻

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