在針對乳房x光檢查究竟是好是壞的激烈爭論過后，由英國國家癌癥理事指示下進(jìn)行的乳腺癌篩查的獨(dú)立審查，使這場爭議不得不暫停熄火。Lancet 2012 Nov 17;380(9855):1778-86

然而，這個(gè)審查的結(jié)論卻被邁克爾?鮑姆——皇家外科醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)員、英國倫敦大學(xué)學(xué)院杰出的外科名譽(yù)教授質(zhì)疑。他在 1月23日BMJ在線發(fā)表的“個(gè)人視點(diǎn)”上概述了他的論點(diǎn)。其中一個(gè)腳注表明，鮑姆博士一直直言不諱地對多年進(jìn)行x光檢查持批評態(tài)度。BMJ 2013 Jan 23;346:f385

雖然20年前鮑姆博士參與了在英國建立乳腺癌篩查程序的過程，但他最近在**4的一個(gè)電臺(tái)采訪中討論了他內(nèi)心的改變。他說：“當(dāng)證據(jù)發(fā)生變化時(shí)，作為一個(gè)臨床科學(xué)家，也應(yīng)該時(shí)刻準(zhǔn)備改變他的立場。” “誠實(shí)的說，我看到越來越多的證據(jù)警示我們，（乳腺癌篩查的）好處被夸大了，而危害則在估計(jì)中被忽視。出現(xiàn)錯(cuò)誤的地方在于，我們也從來不能預(yù)料到，有多少被篩查所檢測到的癌癥其實(shí)是缺少威脅婦女生命的潛力的，”鮑姆博士說。

對結(jié)論的挑戰(zhàn)

獨(dú)立審查是在以Michael Marmot爵士（臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士、公共衛(wèi)生碩士、哲學(xué)博士、倫敦大學(xué)學(xué)院流行病學(xué)和公共健康研究所所長）為首的一個(gè)獨(dú)立的專家小組的指導(dǎo)下進(jìn)行的。在臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，小組估計(jì)，每10000個(gè)在接下來的20年中接受篩查的50歲女性中，將有43例乳腺癌死亡是可以被避免的。然而,他們還估計(jì),過度診斷(即：對永遠(yuǎn)不會(huì)導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)或威脅生命的癌癥的診斷)發(fā)生的概率為每10000名女性中有129名。該報(bào)告的結(jié)論是：在英國，乳腺癌篩查程序可延長生命、總體利益大于危害。

鮑姆博士挑戰(zhàn)了這個(gè)結(jié)論。如果治療乳腺癌引起的死亡包括在內(nèi)，那么乳腺癌篩查的危害是大于好處的，他說。鮑姆博士關(guān)注了被篩選程序過度診斷女性所受的危害。4/5的女性會(huì)接受放射治療，增加了她們的死于缺血性心臟病(1.3%)和肺癌(2.0%)的風(fēng)險(xiǎn)。“如果把這個(gè)添加到全因死亡率，我粗略估計(jì)對于所有可避免的乳腺癌死亡而言，會(huì)在其他因素之外增加1到3個(gè)死亡。”

此外，鮑姆博士批評了用于獨(dú)立審查的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)——均來自20~25年前的實(shí)驗(yàn)，“并不能代表現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)實(shí)踐”。近年來乳腺癌治療的改進(jìn)會(huì)減少篩查的益處，他指出。此外，最近的觀察數(shù)據(jù)表明，過度診斷率(約50%)比獨(dú)立審查的臨床試驗(yàn)中看到的(大約19%)更高。這是很重要的事情，因?yàn)樗鼪Q定了女性50到70歲對定期(每三年)乳房x光檢查的感受，此事項(xiàng)是由英國國家衛(wèi)生服務(wù)所提供的。

1月23日在 BMJ 同時(shí)在線發(fā)表的還有一個(gè)女性對乳腺癌篩查過度診斷的觀點(diǎn)的定性研究。 結(jié)果表明50%的過度診斷的速度會(huì)讓女人三思，而較低的比率(到30%為止)都會(huì)使得許多女性致力于篩選。BMJ 2013 Jan 23;346:f158

在一篇社論中，國家衛(wèi)生研究腫瘤外科研究所的臨床科學(xué)家Cliona Kirwan博士指出，過度診斷的危害會(huì)“長達(dá)一生”。（BMJ 2013 Jan 23;346:f87） 她解釋說獨(dú)立審查中所估計(jì)的19%的過度診斷比率比迄今為止告知給婦女們的還要高。盡管如此，Kirwan博士仍說，專家們“正確地得出了結(jié)論，乳腺癌篩查是值得的。”“作為專業(yè)人士，我們需要通過提供最及時(shí)、最透明的信息，甚至包括那些尚未確定的信息，來幫助女性權(quán)衡篩查的風(fēng)險(xiǎn)和益處”，她寫道。

編譯自：Breast Cancer Screening Questioned Yet Again. Medscape.