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兒童疫苗突破雞蛋過敏開禁區(qū)?

2013-01-29 09:08 閱讀:1537 來源:medlive.cn 作者:網(wǎng)* 責任編輯:網(wǎng)絡
[導讀] 安娜堡市密歇根大學醫(yī)學院變態(tài)反應和臨床免疫學部的助理教授、醫(yī)學博士Matthew J. Greenhawt和同事們在7個研究點針對有雞蛋嚴重過敏的兒童進行了一項二部試驗。新增的證據(jù)顯示,雞蛋過敏可能不再是疫苗接種的禁區(qū)。
據(jù)《變態(tài)反應、氣喘和免疫學紀事》在2012年12月刊登的一項研究稱,即使有嚴重雞蛋過敏的兒童也可安全的接受足量三價季節(jié)性流感疫苗。新增的證據(jù)顯示,雞蛋過敏可能不再是疫苗接種的禁區(qū)。Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Dec;109(6):426-30
安娜堡市密歇根大學醫(yī)學院變態(tài)反應和臨床免疫學部的助理教授、醫(yī)學博士Matthew J. Greenhawt和同事們在7個研究點針對有雞蛋嚴重過敏(包括過敏性休克、皮膚試驗陽性或有血清抗雞蛋特異性免疫球蛋白E抗體)的兒童進行了一項二部試驗。
在第一部分的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗中,對第一組的14例雞蛋過敏兒童(EAC)進行了0.1ml流感疫苗注射,如果試驗沒有引起不良反應,30分鐘后注射余下的全部疫苗;對第二組的17例EAC患者進行等量生理鹽水注射,如果沒有不良反應,30分鐘后進行與年齡相適應的全劑量疫苗注射。第二部分的試驗中,研究人員進行了一項回顧性分析,對112名拒絕參加隨機試驗的合格EAC研究參與者接種單劑量與分割劑量流感疫苗的情況進行了對比分析。
兩個部分的試驗參與者接種全劑量疫苗后均未出現(xiàn)嚴重的過敏性反應。該研究的作者寫道,“我們通過兩種不同的研究方法證實了:嚴重雞蛋過敏的兒童接種三價季節(jié)性流感疫苗是安全的,且沒有必要進行分割劑量注射”.作者說,這項研究是首次通過比較不同的劑量注射方法來觀察疫苗的耐受性。
指南需要改變
Wood博士說:“這是非常令人欣慰的結(jié)果,這項研究使我們向前邁進了一步。”(Wood博士與這項研究沒有任何關系)有雞蛋過敏史患者一直被告誡不要接種流感疫苗,因為疫苗通常在雞胚中培育,并含有一定量的雞蛋過敏原——卵清蛋白。1998年發(fā)表的一項研究表明,雞蛋過敏的患者可以安全的接種流感疫苗而無不良反應——在疫苗中的卵清蛋白水平相差高達100倍的情況下,而這在臨床實踐中尚無可能實現(xiàn)。過敏患者接種流感疫苗唯一安全的方式是先進行疫苗的皮膚檢測,以確定患者的敏感性。Wood 博士說:“真正改變的是,人們對雞蛋物質(zhì)含量非常低的疫苗觀點上已經(jīng)變得更加一致”.由于雞蛋物質(zhì)含量進一步下降,廠家愿意透露疫苗中含有多少卵清蛋白,因此繼續(xù)進行皮膚檢測的需求已減少。
2011年,疾病控制和預防中心免疫實踐咨詢委員會在指南中減輕了對雞蛋過敏兒童接種流感疫苗的限制,指南建議:對雞蛋輕度過敏如蕁麻疹的兒童,如果30分鐘后未見不良事件,則可由初級保健醫(yī)生進行接種;但是,雞蛋過敏更嚴重兒童,如目前研究中提到的那些,應就流感疫苗問題咨詢變態(tài)反應專家。
此研究的共同作者,利福尼亞洲圣迭戈斯克里普斯診所變態(tài)反應、哮喘和免疫學部的John M. Kelso博士說,“有了這一新的數(shù)據(jù)和其他類似結(jié)果的研究,我們可能最終達到——不管過敏的嚴重程度如何、都不需要咨詢變態(tài)反應專家的地步”.然而,在這些準指南改變之前,“沒有兒科醫(yī)生會在辦公室給有嚴重雞蛋過敏的兒童接種流感疫苗”,Wood博士說。
Kelso 博士說,“這篇論文增加了有關該問題的真正證據(jù)”. 1998—2012年間,共有8項研究中的241例嚴重雞蛋過敏兒童接種了疫苗,而無不良事件發(fā)生。Kelso博士指出,“尚無任何嚴重不良反應的報告,無呼吸窘迫、無低血壓、無嚴重過敏反應”. 他補充說,輕度過敏反應水平,如蕁麻疹或哮鳴音,對非過敏兒童和EAC而言都是一樣的。“這個評價中往往忽視了不接種疫苗的風險”. 每年近30萬人因A型流感住院,其中包括21,000名5歲以下的兒童。約1.5%的兒童有雞蛋過敏,其中的三分之一有哮喘。
Kelso博士給出了一個警告:未在雞胚中培育的新型流感疫苗尚未批準用于18歲以下人群,這種疫苗可能無法保護兒童,如果未按藥品說明書用藥,可能會帶來不良作用。

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