病例簡介

    患者，女，8歲半，2011年9月29日右側(cè)腋下突然疼痛，發(fā)現(xiàn)腋窩處長一雞蛋大的包塊，父母帶其到院就診。做彩色B超，結(jié)果如下：右側(cè)腋窩見一多房性包塊，大小約6.9cm×5.1cm×5.2cm,邊界尚清，其內(nèi)可見多條分隔，CDFI示其分隔內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。該包塊位于右側(cè)腋動(dòng)、靜脈深、外、下方，與腋動(dòng)、靜脈相貼。超聲診斷：右側(cè)腋窩多房囊性包塊，淋巴管瘤可能性大，血管淋巴管瘤待除外；又做了CT,影像描述如下：右側(cè)腋窩見一大小約5.8cm×4.3cm的類三角形低密度影，CT值約12HU,鄰貼胸壁，外下緣呈波浪及節(jié)結(jié)狀，周圍脂肪間隙清晰，骨質(zhì)未見明顯破壞。影像診斷及建議：右側(cè)腋窩囊性占位性病變，多考慮淋巴管瘤。據(jù)此，醫(yī)生診斷淋巴管瘤，建議其擇期治療，方法主要是手術(shù)切除或藥物介入治療。但因?yàn)槁犪t(yī)生介紹腋窩處臂叢神經(jīng)豐富，治療會(huì)比較復(fù)雜，患者父母遲遲沒有決定采取何種方法治療。后聽患者母親述，自發(fā)現(xiàn)包塊到半個(gè)月左右時(shí)，包塊的表面張力逐漸增高，摸上去硬度逐漸加大。隨著時(shí)間推移，情況逐漸好轉(zhuǎn)，患者每次用手摸時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)包塊在變小，到一個(gè)月的時(shí)候情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)很多。父母決定暫不治療，觀察一段時(shí)間再說。兩個(gè)月時(shí)復(fù)查B超，包塊大小縮小至6.0cm×3.1cm×3.2cm,4個(gè)月時(shí)包塊大小縮小至3.9cm×2.0cm×1.9cm,到現(xiàn)在已經(jīng)6個(gè)月，從外觀看包塊基本看不出來，復(fù)查B超已痊愈。

    病例討論

    1 淋巴管瘤定義及分型

    是由擴(kuò)張的和內(nèi)皮細(xì)胞增生的淋巴管和結(jié)締組織所共同構(gòu)成的先天良性腫瘤。通常分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊狀淋巴管瘤（又稱囊狀水瘤）三種類型。

    2 淋巴管瘤的治療

    方法主要分為手術(shù)治療和介入治療。

    2.1 傳統(tǒng)的手術(shù)治療

    應(yīng)盡可能將瘤組織完全切除，否則容易復(fù)發(fā)。而腋窩處由于臂下神經(jīng)叢和血管豐富，手術(shù)時(shí)容易引起神經(jīng)或血管的副損傷，所以需要特別小心操作。

    2.2 介入治療

    國內(nèi)外曾有多種注射治療淋巴管瘤的方法，如博來霉素、尿素、無水酒精等。尿素、無水酒精等因?yàn)榀熜Р淮_切或毒副作用太大已被淘汰棄用。博來霉素（平陽霉素）注射治療仍在使用，但該藥為抗癌藥，除了常見抗癌藥的毒副作用外，其非劑量相關(guān)性肺纖維化的并發(fā)癥讓許多醫(yī)生和患者都存在很大的顧慮。20世紀(jì)80年代末日本學(xué)者荻田修平創(chuàng)用Ok-432注射治療淋巴管瘤的方法，并在日本、歐美等國家廣泛應(yīng)用于臨床。OK-432是一種非特異性的免疫增強(qiáng)劑，日本中外制藥公司的產(chǎn)品稱為Ok-432,國產(chǎn)仿制制劑稱為沙培林。由于注射療法簡單、方便，并可避免手術(shù)可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷和外觀容貌毀壞等副作用，目前注射療法已成為淋巴管瘤，尤其是囊狀淋巴管瘤的首選治療方法。

    3 預(yù)后

    盡管大多數(shù)淋巴管瘤不會(huì)自然消退，但仍有少數(shù)淋巴管瘤會(huì)因自行栓塞而使淋巴管瘤退化；還有部分淋巴管瘤在發(fā)生感染后，淋巴管瘤的囊壁內(nèi)皮細(xì)胞因被破壞而不再分泌淋巴液，在感染控制后淋巴管瘤自愈。所以，對于較小的淋巴管瘤，如不影響功能也沒有明顯地影響美觀者，可不予以治療。

    本文所述極有可能屬于自愈的一種，急性期疼痛可能是局部發(fā)生感染而引起。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）