病例簡介

    病例1:患者，男，72歲，肛門潰爛潮濕2月余于2010年12月30日就診。肛檢：膝胸位9~3點(diǎn)位可見肛門潰瘍至齒線處，邊緣清楚，基底為高低不平的蒼白色肉芽組織，并可見黃色小顆粒有膿性分泌物。取組織活檢病理診斷為：肛管慢性潰瘍，結(jié)核不排除。遂行胸片檢查示：雙上肺結(jié)核（浸潤性），痰檢示結(jié)核桿菌陽性，纖維結(jié)腸鏡示回盲部及結(jié)直腸無異常?？紤]診斷：肛門結(jié)核，給予抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，注意休息及加強(qiáng)營養(yǎng)，并利福平粉末肛門創(chuàng)面換藥，2個(gè)月后肛門創(chuàng)面痊愈。

    病例2:患者，男，65歲，肛門潰爛1月余于2011年2月5日就診。肛檢：膝胸位12點(diǎn)位可見肛門潰瘍，邊緣清楚，基底為蒼白色肉芽組織，并可見黃色小顆粒有膿性分泌物。取組織活檢病理診斷為肛管結(jié)核。遂行胸片檢查示：右上肺結(jié)核（浸潤性），痰檢示結(jié)核桿菌陽性，纖維結(jié)腸鏡示回盲部及結(jié)直腸無異常?？紤]診斷：肛門結(jié)核，給予抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，注意休息及加強(qiáng)營養(yǎng)，并利福平粉末肛門創(chuàng)面換藥，1個(gè)月后肛門創(chuàng)面痊愈。

    病例3:患者，男，69歲，肛門潰爛伴大便帶鮮血3周于2008年8月22日就診。肛檢：膝胸位9~3點(diǎn)位可見肛門潰瘍，邊緣清楚，基底為高低不平的蒼白色肉芽組織，并可見黃色小顆粒有膿性分泌物。取組織活檢病理診斷為肛管結(jié)核。遂行胸片檢查示：右上肺結(jié)核（浸潤性），痰檢示結(jié)核桿菌陽性，纖維結(jié)腸鏡示回盲部及結(jié)直腸無異常。考慮診斷：肛門結(jié)核，給予抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，注意休息及加強(qiáng)營養(yǎng)，并利福平粉末肛門創(chuàng)面換藥，1個(gè)月后肛門創(chuàng)面痊愈。

    病例討論

    皮膚結(jié)核傳播途徑：（1）外感染。皮膚有輕微損傷后，直接接觸結(jié)核桿菌或含有結(jié)核桿菌的痰、尿、糞及用具等而發(fā)病，如疣狀皮膚結(jié)核及尋常狼瘡。（2）內(nèi)感染。為機(jī)體內(nèi)部器官或深層組織的結(jié)核病灶，其結(jié)核桿菌經(jīng)血行或淋巴系統(tǒng)傳播到皮膚組織而發(fā)病，如粟粒性結(jié)核時(shí)皮膚上可出現(xiàn)粟粒性皮膚結(jié)核，淋巴結(jié)核，骨及關(guān)節(jié)結(jié)核可引起瘰疬性皮膚結(jié)核，皮膚結(jié)核雖發(fā)病于皮膚，但應(yīng)看作是整個(gè)機(jī)體感染結(jié)核病的一個(gè)部分，本病約1/3病例伴有其他臟器結(jié)核，尤其肺結(jié)核為最多，占1/4以上。此3例病例均為年老體弱患者，均有肺結(jié)核史，可能由肺結(jié)核痰中帶結(jié)核桿菌，吞入腸道后糞便內(nèi)帶結(jié)核桿菌，致肛門周圍發(fā)生潰瘍。治療關(guān)鍵抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，休息與營養(yǎng)可加強(qiáng)患者的抵抗力，是治療基礎(chǔ)。并肛門潰瘍局部給予利福平粉末換藥可以局部消除結(jié)核桿菌。預(yù)防：肛門、皮膚結(jié)核應(yīng)著重機(jī)體內(nèi)部器官或深層組織的結(jié)核病灶特別是肺結(jié)核的早期診斷與積極治療，使痰菌盡快陰轉(zhuǎn)，肺結(jié)核患者不可吞咽痰液，應(yīng)保持排便通暢，并提倡用公筷進(jìn)餐。牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 2012年8月10卷8期 梁高華，謝愛國，廖麗云）