荷蘭內(nèi)梅亨大學醫(yī)學中心的Mark van den Boogaard博士及其同事報告稱，一種名為PRE-DELRIC（ICU患者譫妄預測）的譫妄預測模型在成人重癥監(jiān)護病房（ICU）患者中的預測效能明顯優(yōu)于醫(yī)生和護士預測方法，將有助于ICU患者譫妄的預防。

    研究者稱，譫妄預防措施可控制其發(fā)生率、嚴重程度以及持續(xù)時間。雖然有數(shù)種評估工具已用于預測其他科室住院患者的譫妄風險，但目前尚沒有一種可用于ICU患者的循證模型。對所有ICU患者采取常規(guī)預防措施不僅費時，而且有可能使許多患者面臨藥物預防相關不良事件等不必要的風險。PRE-DELRIC模型可在患者入住ICU后24 h內(nèi)對10種風險因素進行評估：年齡、APACHE II（急性生理和慢性健康狀況評分II）評分、入住類別、昏迷、感染、代謝性酸中毒、嗎啡使用、鎮(zhèn)靜劑使用、尿素濃度以及緊急入住情況。通過該模型可確認高?；颊卟ζ鋵嵤╊A防性治療，這將非常有助于重癥監(jiān)護實踐，并確保高?；颊哂行Ю醚芯抠Y源。在臨床方面，該模型可促進高危患者改善定向、認知刺激、早期活動以及聽音樂等非藥物預防措施的應用。

    對于非危重癥患者，非藥物預防措施可減少譫妄發(fā)生率和持續(xù)時間，氟哌啶醇治療可降低嚴重程度、持續(xù)時間和與之相關的住院時間。但對于ICU患者而言，缺乏相關數(shù)據(jù)，而PRE-DELERIC模型可為這些患者提供氟哌啶醇預防用藥的選擇信息。既往研究（Lancet 2009;373:1874-82）表明， ICU機械通氣患者早期活動除產(chǎn)生其他方面的顯著效果外，還可減少譫妄持續(xù)時間。

    研究者在對該模型進行臨時驗證后，利用2009年1月1日~9月1日入住荷蘭4家醫(yī)院ICU患者數(shù)據(jù)進行外部驗證研究，合并數(shù)據(jù)包括3,056例≥18歲患者信息。結果顯示，操作曲線下面積（AUROC）為0.85。依據(jù)風險大小，將患者分為低、中、高和非常高風險4組，其敏感性和特異性分別為81% 和 75%、62% 和 89%、46% 和 95%、30% 和 98%。

    研究者還利用124例便利樣本，比較了該模型與醫(yī)護人員對患者譫妄預測結果。結果顯示，前者AUROC（0.87）顯著高后者（0.59）。此外，ICU護士與實習護士、重癥專科醫(yī)生、資深重癥專科醫(yī)生、住院醫(yī)生的預測結果無顯著差異。

    研發(fā)PRE-DELIRIC模型的醫(yī)院正在日常實踐中應用該模型，并對譫妄高危ICU患者（PRE-DELIRIC>50%）以及癡呆或酒精濫用患者采取預防措施。但ICU患者最佳臨界點和最有效干預措施尚有待進一步研究。此外，上述研究的局限性在于該模型的靜態(tài)特性，不能反應患者健康狀況的變化，而后者可影響譫妄風險。