美國(guó)西奈山醫(yī)學(xué)院的Corey McGraw博士在第四屆多發(fā)性硬化癥合作會(huì)議上報(bào)告，對(duì)于正在使用抗生素的可疑多發(fā)性硬化癥（MS）患者，應(yīng)考慮到甲硝唑誘發(fā)性腦?。∕IE）的可能性。

    McGraw博士介紹了他遇到的1例患者：這名30多歲的克羅恩病患者已服用甲硝唑近7年，并在1年前被診斷為MS，但McGraw博士最終確定他所患的并非MS而是MIE。

    該患者從2004年初曾服用甲硝唑500 mg，3次/d，持續(xù)服用數(shù)月，2005年中又以同樣方式服用了甲硝唑。大約1個(gè)月后，他首次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——原發(fā)性步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和構(gòu)音障礙，非增強(qiáng)磁共振成像T2高信號(hào)。盡管如此，他仍然繼續(xù)服用甲硝唑250 mg，2次/d~500 mg，3次/d，直至2011年初，在此期間又出現(xiàn)了多次神經(jīng)癥狀發(fā)作，尤其是在甲硝唑劑量增加后更常出現(xiàn)。該患者已累計(jì)服用甲硝唑2,133.5 g。停用甲硝唑41天之后，共濟(jì)失調(diào)和構(gòu)音障礙幾乎完全消失；7個(gè)月后，腦磁共振成像僅遺留小的高信號(hào)灶，唯一剩余的主訴為記憶力、注意力和積極性不佳。

    McGraw博士還對(duì)文獻(xiàn)中的63例病例報(bào)告進(jìn)行了綜述，發(fā)現(xiàn)44例（70%）磁共振成像顯示小腦齒狀核T2高信號(hào)，與本例患者一致。還有19例（30%）為胼胝體壓部T2高信號(hào)。這些都是“中毒性腦病的典型表現(xiàn)”。構(gòu)音障礙、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)、心理狀態(tài)問(wèn)題、手臂協(xié)調(diào)問(wèn)題、腿部力量問(wèn)題和癲癇也較常見(jiàn)。值得注意的是，本例合并克羅恩病的MIE患者每次發(fā)作都表現(xiàn)出同樣的癥狀和體征，而MS的癥狀和體征則有在全身游走的傾向。這63例患者服用甲硝唑的平均累計(jì)劑量為106.1克（范圍：3~1,095 g），從首次服藥至首次神經(jīng)癥狀發(fā)作的平均間隔時(shí)間為67天（范圍：2~730天）。癥狀平均在停用甲硝唑1~420天之后消失。

    McGraw博士指出： “神經(jīng)科醫(yī)生在鑒別診斷脫髓鞘性疾病時(shí)應(yīng)警惕MIE的可能，尤其是考慮到其潛在的可逆性。眾所周知，甲硝唑可引起外周神經(jīng)病變，但鮮為人知的是它也可引起類(lèi)似脫髓鞘疾病的中毒性腦病。MIE在美國(guó)是一種尚未被充分認(rèn)識(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在現(xiàn)有的63例報(bào)告中，多數(shù)來(lái)自韓國(guó)和印度。一些非常資深的同行此前甚至從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)MIE，加之MIE在發(fā)作時(shí)間和累計(jì)劑量方面具有很強(qiáng)的可變性，因此該病很容易被漏診或誤診。”

    本次會(huì)議由多發(fā)性硬化癥中心聯(lián)合會(huì)和美洲多發(fā)性硬化癥治療與研究委員會(huì)共同主辦。McGraw博士報(bào)告稱無(wú)相關(guān)利益沖突。