目的是糾正代謝紊亂，消除酮癥；預防并治療感染等并發(fā)癥。

    （一）基本措施

    ①詳細詢問病史并體格檢查，包括心電圖。

    ②急查血糖、血漿電解質、尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力、pH及血酮體，2h后復查1次，以后視病情，可3～4h復查1次。有條件的實驗室，可測定血乳酸、游離脂肪酸水平。

    ③急查尿常規(guī)及尿酮體。神智清楚的病人，不需導尿，避免引起尿路感染。神智不清的病人，不能主動排尿，可以插入導尿管，留置導尿，定時取尿標本，測其排尿量及酮體。

    ④認真記錄液體出入量，記錄神智變化、呼吸、血壓、心律及藥物劑量，及時作出治療小結，以供下一段治療參考。

    ⑤疑有感染者，應及早給予抗生素。

    （二）胰島素治療

    酮癥酸中毒時，只可使用短效胰島素如正規(guī)胰島素（regular insulin，RI），不可使用中效或長效胰島素治療。70年代以來，一般采用小劑量胰島素治療。若病人神智清楚，無脫水體征，并且血壓正常，可給予RI肌內(nèi)注射，初次劑量0.25u/kg，以后0.15u/（kg·h），肌內(nèi)注射；當血糖降至14mmol/L后，病人可以少量進食，并根據(jù)血糖水平給予RI皮下注射。鼓勵病人多飲水。

    病人血壓偏低伴有脫水，胰島素放在液體中靜脈滴注，初次劑量0.1～0.15u/kg，1h內(nèi)滴入；每小時靜脈滴入4～8u。血糖降至14mmol/L后，可給予5％葡萄糖液體，RI 1u/h滴入。脫水糾正，血壓正常，血糖穩(wěn)定在14mmol/L以下，可以改為胰島素皮下注射治療。小劑量胰島素治療可以避免低血糖及低血鉀的發(fā)生，為大多數(shù)臨床醫(yī)生所采用。

    Madison等認為，酮癥酸中毒時存在著胰島素抵抗，因此有的病人仍需要大劑量胰島素治療才能奏效。Barrett等證明，酮癥酸中毒病人胰島素滴注后血漿葡萄糖清除率僅為實驗性高血糖對照組的8％，表明酮癥酸中毒時的胰島素抵抗。酮癥酸中毒時的胰島素抵抗可能有兩種類型。一種是受體前－受體水平的抵抗，如血漿胰島素抗體增加，應激激素增加或胰島素受體異常等，需要大劑量胰島素治療。另一種是受體后抵抗，靶細胞內(nèi)代謝異常。酮癥酸中毒時，受體后抵抗是確實存在的，其發(fā)生機理尚不十分清楚。對于受體后抵抗，增加血漿胰島素濃度，使用大劑量胰島素治療是無濟于事的，小劑量胰島素糾正代謝紊亂即可獲得滿意效果。

    胰島素治療過程中，若血pH仍低于正常，尿酮體尚存在，盡管血糖水平已接近正常，胰島素治療必須繼續(xù)，可以同時補充葡萄糖溶液。