1 資料與方法

    1995年~2006年墨玉縣人民醫(yī)院診治40歲以下的宮頸癌患者600例，按年齡分為兩組，≤40歲（年輕組）334 例（最小者僅18歲），>40歲（對(duì)照組）266例（最大者78歲）。對(duì)兩組發(fā)病危險(xiǎn)因素（包括高危型人乳頭狀病毒 即HPV感染）、診斷方法、分期、臨床表現(xiàn)、治療方法等情況進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)用χ2、t檢驗(yàn)行組間比較，各組數(shù)據(jù)以χ±S表示。

    2 結(jié)果

    兩組發(fā)病相關(guān)因素：發(fā)病年齡、初次性交年齡、多個(gè)性伴侶、HPV感染、生殖道感染比較，年輕組均高于對(duì)照組，P<0.01 （生殖道感染P<0.05）。

    臨床癥狀比較：分泌物多、不規(guī)則陰道流血、性交出血比較，年輕組均高于對(duì)照組，P<0.05、P<0.01、 P<0.05,宮頸糜爛比較，年輕組低于對(duì)照組，P>0.05。

    600例宮頸癌患者中，肉眼觀察診斷為宮頸癌114例，年輕組42例，對(duì)照組72例，均為侵入癌，臨床分期Ⅱb期以上。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（即宮頸刮片）發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞382例，年輕組234例，原位癌6例，Ⅱa期以前178例，Ⅱb期以后50例。對(duì)照組148例，Ⅱa期以前118例，Ⅱb期以后30例。宮頸活檢診斷為宮頸癌104例，年輕組58例，原位癌38例，侵入癌20例；對(duì)照組46例，原位癌24例，侵入癌38例。肉眼觀察及宮頸刮片可凝患者常規(guī)行宮頸活檢。

    本組152例行非手術(shù)治療，182例行手術(shù)治療。其中96例Ⅱb期以后者輔以化療，兩組均隨訪至2006年12月（年輕組失訪70例，對(duì)照組失訪90例），3年生存率年輕組為63%，對(duì)照組為64.2%,兩組3年及5年生存率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

    3 討論

    近年來(lái)，年輕婦女宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且預(yù)后較差，5年生存率低。多數(shù)研究者認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果，除與早婚早育、孕產(chǎn)次有關(guān)外，性行為混亂、生殖道病毒感染等在宮頸癌的發(fā)生中起重要作用。本文結(jié)果說(shuō)明，年輕婦女宮頸癌發(fā)病率與早婚、多產(chǎn)等因素有關(guān)，亦與慢性生殖道病毒感染、性病及不良性生活等因素有密切相關(guān)。本資料顯示，年輕組多個(gè)性伴侶或再婚、HPV感染或生殖道感染的比率均明顯高于對(duì)照組。因此，對(duì)年輕婦女加強(qiáng)性衛(wèi)生教育，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。

    宮頸癌早期癥狀不明顯，年輕人耐受力強(qiáng)，容易被患者忽視，所以，普查工作尤為重要。診斷時(shí)要提高對(duì)宮頸癌的警惕，青年婦女宮頸癌患者多數(shù)以接觸性陰道出血為主要癥狀，體征呈糜爛型者，容易誤診為宮頸糜爛。宮頸癌的病理過(guò)程為：宮頸不典型增生（輕一中一重）一原位癌一早期侵入癌一侵入癌，此過(guò)程需要一定的時(shí)間，如能在不典型增生期確診并及時(shí)治療，早期宮頸病變的癌變是可預(yù)防的。宮頸刮片普查對(duì)宮頸癌的防止有著非同尋常的意義。

    研究顯示，幾乎所有宮頸癌都存在HPV感染的證據(jù)（尤其是有性生活者），特定類型的HPV感染與宮頸侵入癌及其癌前病變鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變發(fā)展密切相關(guān)。HPV感染狀態(tài)，常無(wú)明顯癥狀，需通過(guò)篩查對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。HPV檢測(cè)與細(xì)胞聯(lián)合篩查是用于高危人群檢測(cè)的必要手段。本資料結(jié)果顯示，年輕組HPV陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組。

    因此，加強(qiáng)對(duì)青少年性知識(shí)、性道德教育，加強(qiáng)年輕婦女的防癌普查，對(duì)有行傳播疾病（STD）感染史、宮頸內(nèi)皮瘤樣病變（CIN）患者，尤其是HPV陽(yáng)性患者的積極治療，定期檢查、隨訪，以降低宮頸癌的發(fā)病率。宮頸癌早期癥狀不明顯，普査工作尤為重要。診斷時(shí)要提高宮頸癌的警惕，盡可能防止漏診誤診。

作者：米日古麗.吉力力    依巴代提.阿不都卡迪爾