（一）臨床表現(xiàn) 

     多見于成年人，老年及幼年者較少見。自身免疫所致者女多于男；結(jié)核所致者則男多于女。發(fā)病緩慢，逐漸加重，主要臨床表現(xiàn)多數(shù)兼有糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素分泌不足所致癥群，少數(shù)可僅有皮質(zhì)醇或醛固酮分泌不足的表現(xiàn)。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者發(fā)病緩慢，患者就診時(shí)的病程為2個(gè)月至20年，平均5年左右，早期的癥狀為疲乏無力及食欲減退，或?yàn)槠つw色素沉著及低血壓。而色素沉著及低血壓有時(shí)比其它癥狀早出現(xiàn)數(shù)月甚至數(shù)年。體重減輕及胃腸癥狀則為較晚期的表現(xiàn)（表2）。 

1. 疲乏無力  這是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥常見的癥狀，開始時(shí)只是在勞累時(shí)出現(xiàn)，休息后可緩解。以后逐漸加重，即使在休息狀態(tài)下也感覺倦怠乏力。勞動(dòng)力下降，不能堅(jiān)持上班及工作。約2／3患者以乏力為主訴就醫(yī)。至于乏力的原因是以水和電解質(zhì)的紊亂為基礎(chǔ)，同時(shí)與碳水化合物及蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。值得注意的是，當(dāng)患者極度虛弱無力時(shí)可能是危象的先兆。 

2. 色素沉著  這是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的特征性表現(xiàn)，且出現(xiàn)最早，具有診斷價(jià)值?；颊叩谋┞恫课唤?jīng)日曬后極易出現(xiàn)色素沉著，皮膚多呈棕褐色。也可發(fā)生在非暴露部位，如乳暈、會(huì)**位及外生殖器，特別在受壓、受摩擦部位(如肘部、衣領(lǐng)壓迫處、褲腰帶處)、皮膚皺折、手術(shù)疤痕以及肢體的伸側(cè)面明顯。黑色素通常遍及整個(gè)顏面，頸部、肩部以及唇、齒齦、舌緣的粘膜上，在直腸和**粘膜也可見色素沉著，此外，眼瞼，耳輪，掌紋，指(趾)甲也是常出現(xiàn)色素沉著的部位。 

      色素沉著的原因是與垂體ACTH及相關(guān)肽類分泌的增多有關(guān)。極少數(shù)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者可不存在色素沉著，約10％～20％的該病患者在色素沉著的背景下出現(xiàn)“島”樣皮膚白瘢。垂體前葉功能低下所繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者無色素沉著。 

3. 低血壓  平均血壓為12.0/8.0kPa，收縮壓很少有高于14.7kPa的。如果患者原來患有高血壓，再患慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，則血壓可下降，并接近于正常?；颊哂袝r(shí)出現(xiàn)**性一直立性低血壓現(xiàn)象，多發(fā)生在早晨起床時(shí)，自覺眩暈、心悸、視力模糊、甚至昏厥。**性低血壓是由于糖皮質(zhì)類固醇不足時(shí)，使周圍血管的張力下降所致。 

4. 胃腸癥狀  胃腸癥狀的出現(xiàn)意味著腎上腺皮質(zhì)破壞較重。最早出現(xiàn)的是食欲不振，隨之有惡心、嘔吐和便秘。偶有腹瀉與便秘交替或腹痛。胃腸癥狀的加重表明腎上腺危象即將來臨，應(yīng)積極治療。 

5. 低血糖  慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者空腹血糖常低于正常，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)呈低平曲線?；颊咴趹?yīng)**況下，如感染，創(chuàng)傷或饑餓，或因某種原因注射胰島素時(shí)更易發(fā)生低血糖反應(yīng)。表現(xiàn)為空腹感，頭痛、冷汗、心慌、軟弱、不安、震顫。嚴(yán)重時(shí)視力模糊、定向力喪失、復(fù)視、精神失常，以至昏迷。