繼深圳之后，山東濟(jì)寧又傳出首招“備案制”醫(yī)務(wù)人員的消息。至此“取消醫(yī)生事業(yè)編制”不再停留在文件里，或許會(huì)有更多的公立醫(yī)院走上“去編制”之路。

    近日，包括山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在內(nèi)的6家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)外公開***149個(gè)處臨床一線的職位。其中大部分為臨床醫(yī)師，涉及產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、急救醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生等專業(yè)。與現(xiàn)行公立醫(yī)院人事制度不同，這些被招入的149個(gè)臨床一線人員不再擁有公立醫(yī)院事業(yè)編制。

    根據(jù)山東省人社廳的計(jì)劃，該省公立醫(yī)院“去編制”改革范圍還將進(jìn)一步擴(kuò)大。2016年5月，山東省編辦和省人社廳公布了《關(guān)于公立醫(yī)院人員控制總量備案有關(guān)事項(xiàng)的通知》，其中提到，自2016年起，不再安排公立醫(yī)院用編進(jìn)入計(jì)劃，由公立醫(yī)院在人員控制總量內(nèi)自主制定、執(zhí)行新進(jìn)入員計(jì)劃，面向社會(huì)公開***。

    此前，深圳也曾于2015年6月率先***《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，提出深圳公立醫(yī)院將去編制化、去行政化。兩周前，深圳市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂對(duì)外宣稱，深圳的新建市屬醫(yī)院全面取消編制，已有編制的“老人”不變，新入職醫(yī)生采取聘用制。

    從深圳到濟(jì)寧，喊了多年的公立醫(yī)院“去編制”改革，終于率先在個(gè)別地方開始破局。但隨著“去編制”改革方向日益明朗，圍繞這一改革的爭(zhēng)議也越來越多。

    “當(dāng)前醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，正如逆水行舟，不進(jìn)則退”,“醫(yī)生人力資源的釋放，是我們改革的關(guān)鍵”.中國社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬關(guān)注醫(yī)改多年，他認(rèn)為，取消醫(yī)生編制將打破“同工不同酬”的局面，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，鼓勵(lì)醫(yī)生向社會(huì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)，獲得更多收入，為理順醫(yī)生薪酬體系、打破以藥養(yǎng)醫(yī)提供改革條件；同時(shí)，醫(yī)生的自由流動(dòng)，也將促使公立醫(yī)院自身不斷改革，因?yàn)檫@樣才能留住人才。

    也有不少醫(yī)生質(zhì)疑稱：公立醫(yī)院“去編制”后，醫(yī)生流入民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是否將使患者看病變貴？財(cái)政部門向來按編制人頭給公立醫(yī)院撥款，沒有編制的醫(yī)生待遇是否會(huì)下降？

    對(duì)此，廣東省衛(wèi)生和計(jì)生委巡視員廖新波曾在多個(gè)場(chǎng)合表示，醫(yī)生的自由流動(dòng)將利于醫(yī)療資源的合理配置，無論民辦醫(yī)院還是公立醫(yī)院，都能充分參與競(jìng)爭(zhēng)。如此一來患者的選擇會(huì)更多，而不局限于只能在公立醫(yī)院看病。

    至于財(cái)政撥款和醫(yī)生的編制問題，深圳醫(yī)改已經(jīng)給出了一種可選方案。在醫(yī)生是公立醫(yī)院“單位人”的情況下，財(cái)政部門主要依據(jù)編制，擬定財(cái)政預(yù)算、劃撥經(jīng)費(fèi)，這限制了公立醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)化的患者需求時(shí)所能提供的醫(yī)療服務(wù)。

    為此，深圳公立醫(yī)院“去編制”過程中，采取了按事定補(bǔ)的財(cái)政投入方式，即財(cái)政投入不與編制人員人數(shù)掛鉤，而與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤，醫(yī)務(wù)人員薪酬也實(shí)行按崗定酬、以崗定薪、同工同酬。

    長期關(guān)注醫(yī)改的資深管理顧問賀濱表示，打破**，將提升醫(yī)療資源的配置效率，淘汰實(shí)力不足卻拿著穩(wěn)定工資的醫(yī)生，讓真正有實(shí)力的醫(yī)生脫穎而出，獲得與其勞動(dòng)價(jià)值相匹配的收入。

    人社部中國人事科學(xué)研究院副院長李建忠透露，全國事業(yè)編制人員約3284.4萬，在職人員2947.3萬人，其中教育和衛(wèi)生行業(yè)人員占比尤其大，分別占總數(shù)的47.8%和15.7%

    在7月22日舉行的2016年第二季度新聞發(fā)布會(huì)上，人社部新聞發(fā)言人李忠表示，接下來將“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”.這意味著公立醫(yī)院“去編制”勢(shì)在必行，屆時(shí)中國醫(yī)改或?qū)⒊霈F(xiàn)重大轉(zhuǎn)折。