近日，媒體又對深圳醫(yī)改的進展進行了集中報道，關(guān)注點在于深圳新建醫(yī)院全面取消編制。實際上，深圳新建醫(yī)院不設(shè)編制已不是新聞。2012年，香港大學深圳醫(yī)院開始運營，這所由深圳市**出資的醫(yī)院就不設(shè)編制，醫(yī)生實行聘任制與年薪制。

    公立醫(yī)院改革的一個大項是管辦分離，公立醫(yī)院的去行政化進程也在不斷推進。公立醫(yī)院的弊病人盡皆知，但是破而不立也難以達到改革目的，在改變了原有行醫(yī)模式與醫(yī)院體制之后，就需要重建新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)。深圳的做法主要是董事會領(lǐng)導下的院長負責制。院長對董事會負責，擁有人事大權(quán)。另外，很重要的一點是，醫(yī)生年薪制的確立，起薪40萬，最高達100萬，這可能是最吸引社會眼球的了。這不僅能提高醫(yī)生薪酬，更重要的，它將改變原有公立醫(yī)院的行醫(yī)模式。

    在原有的行醫(yī)模式下，人們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生喜歡開大處方，因為這直接與其收入掛鉤?，F(xiàn)在，不僅要推進公立醫(yī)院改革，還要取消藥品加價，因此，醫(yī)生很可能是這些重要改革中的一個消極角色。原來，人們在問診幾分鐘之后就被開出一堆檢查單。現(xiàn)在，在藥價改革中，不僅藥品價格要降低，而且檢查費也在降低，人們當然不愿意醫(yī)生應(yīng)對檢查費降價的方式是讓患者多檢查幾次。因此，診療費的提高也需要積極跟上。對于醫(yī)生而言，也應(yīng)該在診金提高的同時，更好地為患者診治，而不能像以往那樣依靠開檢查單來賺提成。

    年薪制具有朝氣蓬勃的活力，它能夠使得醫(yī)生更關(guān)注診治，而不是絞盡腦汁去開單。另外，對于社會各方和患者來說，都需要轉(zhuǎn)變思維，就患者而言，診金漲價是為了更好地為患者服務(wù)，逐步改變以往醫(yī)生的流水線作業(yè)導致的患者不滿或者診療不充分。社會對于醫(yī)生的高薪也不必過度眼紅，它是理順醫(yī)改的一個必要條件。

    但是，醫(yī)改并不是一個醫(yī)生年薪制就解決了所有問題。未來醫(yī)院的機構(gòu)改革可能都會參照深圳的做法，比如香港大學深圳醫(yī)院，除了董事會結(jié)構(gòu)、院長負責制，還有各種精細的人事管理制度，比如，按需定崗，按崗***，醫(yī)生、護士與后勤人員分類管理，等等。這些運用了現(xiàn)代人事制度理論的管理方式，將會給醫(yī)院注入無限的活力。

    深圳目前還在大力與一些知名的醫(yī)科大學或是大學醫(yī)學院爭取合作，以在深圳開設(shè)門診。這種合作模式以及出資力度，在全國應(yīng)該是開風氣之先的。這一是因為深圳是我國**的前沿陣地，比較容易接受新的管理模式與思維，善于擁抱變革；另一方面也是因為深圳地方經(jīng)濟與財政收入的大力支持。因此，無論是在大學（南科大）還是醫(yī)院的改革方面，深圳的探索都走在了全國前列。

    在新醫(yī)改不斷推進的過程中，應(yīng)該鼓勵有條件的省市先行探索，在公立醫(yī)院改革和藥品價格改革中不斷邁步，并且在醫(yī)院用人機制、醫(yī)生注冊制、護士多點執(zhí)業(yè)方面不斷加大改革力度。深圳這些新成立的醫(yī)院歷史負擔與慣性小，它們能夠容易實現(xiàn)新的管理模式，因此成果顯著。對于全國普遍范圍的公立醫(yī)院來說，改革還是需要穩(wěn)扎穩(wěn)打，不僅要靠整個醫(yī)改的推進，還需要依托全國人事制度改革，取消編制并不是一件小事，重點在于補償機制是否能夠很好地確立并落到實處?？茖W的補償機制既包括價格的有降有漲，人員待遇如何保障，這需要**財政，以及以醫(yī)保為主的支付制度改革作為后盾。