2月25日至26日，2016年全省衛(wèi)生計生暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議在昆明召開。會議指出，我省將擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點覆蓋面，并逐步擴大分級診療試點病種，制定以全科醫(yī)生為主家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案。啟動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行動計劃，推動預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗結(jié)果在線查詢等便民惠民服務(wù)。提升100個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，為3000個村衛(wèi)生室配置健康一體機。到2020年，新增三級甲等醫(yī)院13所，全省三級甲等醫(yī)院達45所。

    2015年成績

    211家醫(yī)院全部取消藥品加成

    2015年，全省116個縣市211家醫(yī)院全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。395個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)一體化管理。新農(nóng)合參合人數(shù)達3284萬人，參合率達98.51%,人均籌資水平提高到470元，住院補償封頂線提高到不低于12萬元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到76.49%,實際報銷比例達到61.7%.兒童先心病、肺癌等22種重大疾病全面實行即時結(jié)報，大病報銷比例達到70%以上。為3916.89萬城鄉(xiāng)居民建立了電子健康檔案，兒童免疫報告接種率達99.59%.

    完成白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)4.35萬例

    推進云南省阜外心血管病醫(yī)院等12個省級重大建設(shè)項目，昆醫(yī)附一院呈貢院區(qū)、省中醫(yī)院滇池院區(qū)實現(xiàn)開業(yè)。對6所三級醫(yī)院、2所二級綜合醫(yī)院進行了等級評審。成功處置人感染H5N1、H5N6高致病性禽流感疫情，嚴防中東呼吸綜合征、埃博拉出血熱輸入。首次承擔(dān)組建中國**醫(yī)療防疫隊，圓滿完成赴尼泊爾抗震救災(zāi)任務(wù)。制定發(fā)布8個食品安全地方標準。完成白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)4.35萬例，8609例城鄉(xiāng)貧困尿毒癥患者獲得透析治療救助。

    “十三五”目標

    遠程醫(yī)療覆蓋70%以上 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

    到2020年，全省每千常住人口擁有床位數(shù)6張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到2.5人、注冊護士數(shù)達到3.14人、公共衛(wèi)生人員數(shù)達到0.83人，每萬常住人口擁有全科醫(yī)生達到2人；建設(shè)1-3個國家區(qū)域性醫(yī)學(xué)診療中心，40個?？七_到***臨床重點?？茦藴剩呻y危重疫病救治能力顯著提高；新增三級甲等醫(yī)院13所，全省三級甲等醫(yī)院達45所；遠程醫(yī)療覆蓋全省70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    2016年目標

    擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點覆蓋面

    2016年，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，指導(dǎo)昆明市、玉溪市推進城市公立醫(yī)院綜合改革試點，擴大城市公立醫(yī)院改革試點范圍，加快建立省市級公立醫(yī)院改革聯(lián)動機制。繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，在具備條件的公立醫(yī)院積極推行DRGs支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制費用不合理增長。

    落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“拴心留人”政策，擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點覆蓋面。推進綏江等4個縣市全國農(nóng)村貧困地區(qū)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)試點工作。推進高值醫(yī)用耗材陽光采購、乙類大型醫(yī)用設(shè)備以省為單位的集中采購。建立以急（搶）救藥品為重點的短缺藥品、兒童用藥以及定點生產(chǎn)基本藥物的**保障機制，滿足基層群眾用藥需求。

    推動預(yù)約診療、線上支付

    以高血壓、糖尿病等慢性病和常見病、多發(fā)病為切入點，逐步擴大分級診療試點病種，制定分級診療考評辦法，有序推進分級診療試點工作。制定以全科醫(yī)生為主家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案。并運用價格調(diào)控、醫(yī)保支付、便民惠民等措施，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，引導(dǎo)基層首診。今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高部分，全部用于全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)，助力分級診療。 鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)人員到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和社會辦醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目試點，制定具體實施意見，推動發(fā)展護理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等延伸***。

    啟動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行動計劃，推動預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗結(jié)果在線查詢等便民惠民服務(wù)。盡快實現(xiàn)婚育信息異地查詢、****，建立出生人口監(jiān)測和預(yù)警機制。此外，實施鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能力提升工程，提升100個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，為3000個村衛(wèi)生室配置健康一體機。

    ***試點簽約服務(wù)兩年來 3.3萬戶居民有了家庭醫(yī)生

    2013年，昆明深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在部分城區(qū)開展基層簽約服務(wù)試點工作，擬建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。同年，***在全區(qū)開展了全科醫(yī)生團隊簽約服務(wù)試點工作，走在全市前列。昨日下午，***衛(wèi)生計生局工作人員接受記者采訪時表示，從推進情況看，居民對全科醫(yī)生團隊簽約服務(wù)反應(yīng)很好，效果明顯。到2015年底，***81家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一共簽約3.3萬戶居民。

    老人和嬰幼兒優(yōu)先保障

    ***將轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)籌整合，成立了30多支全科醫(yī)生服務(wù)團隊，開展居民簽約服務(wù)工作、全科醫(yī)生團隊簽約服務(wù)工作，已逐步建立起簽約家庭與全科醫(yī)生及其團隊之間長期穩(wěn)定、連續(xù)、可及、普惠的服務(wù)關(guān)系。“該項工作首先保障轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人、0-6歲嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等重點人群，其他想簽約的居民也可以簽約。”該工作人員說。

    ***全科醫(yī)生服務(wù)團隊以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作由全科醫(yī)生服務(wù)團隊執(zhí)行，該團隊以符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生為簽約醫(yī)生，社區(qū)護士、其他公共衛(wèi)生人員以及團隊服務(wù)片區(qū)內(nèi)實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生為團隊成員。

    建立工作臺賬 接受居民監(jiān)督

    簽約前，全科醫(yī)生團隊需要對轄區(qū)居民的健康狀況精心摸底，建立健康檔案。簽約時居民以家庭為簽約單位，以一位家庭成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。每位居民同期只能選擇一個全科醫(yī)生團隊，簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后可續(xù)約，也可另選全科醫(yī)生團隊進行簽約，如因特殊情況變更全科醫(yī)生需重新簽約。簽約后，簽約居民在享受國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務(wù)為主要形式的個性化服務(wù)。

    在具體的服務(wù)過程中，簽約醫(yī)生建立簽約醫(yī)生工作臺賬，接受居民評價監(jiān)督；根據(jù)居民對健康服務(wù)的實際需求提供不同的健康管理服務(wù)，實行分類管理；每年對簽約居民進行健康狀況評估，制定個性化的健康方案。為保證服務(wù)質(zhì)量，***要求簽約醫(yī)生應(yīng)參加過省級全科醫(yī)師培訓(xùn)，至少有2年以上的社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)驗，接受過包括團隊服務(wù)在內(nèi)的衛(wèi)生管理相關(guān)培訓(xùn)，參與過團隊服務(wù)或科室管理等工作，具備一定的團隊管理能力。

    正考慮推出定制化服務(wù)

    該工作人員說，***正在考慮推出定制化服務(wù)，根據(jù)不同家庭提供不同標準的服務(wù)。讓醫(yī)務(wù)人員走進社區(qū)，了解居民需要哪些服務(wù)項目，重點開展這類項目，“由被動接受服務(wù)項目模式變?yōu)楣餐瑓⑴c模式，不再是我們提供什么服務(wù)居民就接受什么服務(wù)，而是居民需要什么服務(wù)我們就提供什么服務(wù)。”

    雖然家庭醫(yī)生便捷、貼心，但開展中也面臨一些困難。家庭醫(yī)生上門為居民建立健康檔案，居民的接受度不是很高，有不少居民都持有“有病才就醫(yī)”的觀念，家庭醫(yī)生要花很長時間講解疾病預(yù)防、健康保健的重要性，才能慢慢與服務(wù)居民建立信任。

    記者了解到，由于基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配置不足，尤其缺乏便攜式醫(yī)療設(shè)備，家庭醫(yī)生***時，沒有便攜式檢測設(shè)備，要請居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才能做檢查。此外，流動人口在簽約服務(wù)范圍內(nèi)，但因經(jīng)費撥付不包含流動人口，經(jīng)費上有些緊張。