“當(dāng)醫(yī)院發(fā)展到內(nèi)涵建設(shè)的階段，醫(yī)療質(zhì)量儼然已經(jīng)上升為戰(zhàn)略問題。”國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處處長樊靜在11月28日舉行的“華夏醫(yī)療質(zhì)量論壇”上開門見山地表示，大醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到走規(guī)模擴(kuò)張的道路沒有前途，保障醫(yī)療質(zhì)量安全變得尤為重要。

    回觀中國醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，仍存在諸多壁壘。區(qū)域、城鄉(xiāng)、機(jī)構(gòu)、學(xué)科間醫(yī)療質(zhì)量差異問題突出；醫(yī)療質(zhì)量管理的手段與方式尚不能滿足需要；對醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)果缺少激勵(lì)政策；大醫(yī)院護(hù)士醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)象仍有待緩解……一系列圍繞醫(yī)療質(zhì)量的問題需被正視。

    俗話說，“三流企業(yè)做產(chǎn)品，二流企業(yè)做品牌，一流企業(yè)做標(biāo)準(zhǔn)”.“這句話運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域也非常貼切。”樊靜類比道，三流的醫(yī)院能夠看病，二流的醫(yī)院能看別人看不了的病，一流的醫(yī)院不僅能看別人看不了的病，而且能做出這個(gè)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)。“這背后反應(yīng)的就是醫(yī)療質(zhì)量的問題。”樊靜表示，國家衛(wèi)計(jì)委近些年來始終在致力于建立并完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系。

    質(zhì)控工作任重道遠(yuǎn)

    樊靜認(rèn)為，好的醫(yī)療質(zhì)量需要諸多構(gòu)成要素。第一旦最重要的要素是醫(yī)療服務(wù)的提供者，即具備一直訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍；第二是具備建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的各類指南；第三是診斷、診療設(shè)施是否安全，“這在大醫(yī)院來說已經(jīng)不是問題，但是設(shè)備的效益情況是需要關(guān)注的”樊靜強(qiáng)調(diào)；第四是用什么樣的制度管理紛繁復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)。

    但中國醫(yī)療質(zhì)量控制工作仍存在很多需要解決的問題。“其中，最大的問題就是不同區(qū)域、城鄉(xiāng)、機(jī)構(gòu)、學(xué)科之間的差異較大。”樊靜認(rèn)為，其原因主要是中國學(xué)歷教育多樣化、住院醫(yī)師規(guī)培制度剛剛建立、缺少專科醫(yī)師制度等。

    第二個(gè)問題是質(zhì)量管理的方式與手段不能滿足需要。“我們沒有看到統(tǒng)一的質(zhì)量指標(biāo)。例如，哪些指標(biāo)反應(yīng)治療水平？這些指標(biāo)能否做橫向比較？這些問題我認(rèn)為還都沒有解決。”樊靜舉例稱，之前，用死亡率、好轉(zhuǎn)率等來判斷醫(yī)院的好壞，但這些要素顯然較為主觀。其次，常態(tài)化的工作機(jī)制尚未建立，“我們常常用專項(xiàng)行動(dòng)等做醫(yī)療質(zhì)量控制工作，但是，醫(yī)療質(zhì)量的管理需要有專人來檢查，這種機(jī)制顯然還很不完善。”樊靜表示，此外，中國目前也沒有高質(zhì)量的信息系統(tǒng)來做醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

    第三個(gè)問題是質(zhì)量管理的結(jié)果缺少激勵(lì)。據(jù)樊靜稱，無論是醫(yī)保對醫(yī)院的激勵(lì)、醫(yī)院對科室的激勵(lì)、科室對醫(yī)生的激勵(lì)等機(jī)制都沒有建立?，F(xiàn)實(shí)情況是，國家鼓勵(lì)大醫(yī)院多收治疑難重癥患者，但醫(yī)院收治該類患者所獲得的醫(yī)保補(bǔ)償并不高。因此，大醫(yī)院也在收治其功能定位之外的患者以獲得足夠的醫(yī)保補(bǔ)償，其后果就是忽略了醫(yī)療質(zhì)量。

    此外，中國醫(yī)療質(zhì)量控制工作中存在的弊端還包括忽視基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)院過分追求新技術(shù)和新設(shè)備，而忽略基礎(chǔ)醫(yī)療；基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量處仍處于管理盲區(qū)。“中國的質(zhì)控工作目前還在依靠**，沒有專業(yè)機(jī)構(gòu)與經(jīng)費(fèi)支持。而國外一般是第三方機(jī)構(gòu)在承擔(dān)這部分工作。”樊靜感慨道。

    做好質(zhì)控 國家衛(wèi)計(jì)委在行動(dòng)

    “盡管我們已經(jīng)知道了上面這些問題，但是如果不知道良好的質(zhì)控是怎樣的，改善工作也無從下手。”樊靜認(rèn)為，其標(biāo)準(zhǔn)就是要看醫(yī)院是否能用最短的時(shí)間、最少的資源救治患者。“醫(yī)保要求醫(yī)院花費(fèi)最少的錢看好病，這就迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量。”國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局的核心工作之一就是做好全國質(zhì)控工作。

    “首先，我們完善了醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)和技術(shù)文件體系。”樊靜表示，此外，還建立了健全的質(zhì)控組織，選定了不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為質(zhì)控中心。第三是完善了質(zhì)量控制指標(biāo)體系，“這是最重要的。”樊靜認(rèn)為，指標(biāo)系必須是統(tǒng)一旦相對穩(wěn)定的。

    據(jù)樊靜介紹，國家衛(wèi)計(jì)委最早發(fā)布的是三級(jí)綜合醫(yī)院質(zhì)量控制指標(biāo)；“隨后，我們以?？茷閱卧⒘速|(zhì)控指標(biāo)，其好處是我們的指標(biāo)系會(huì)比較系統(tǒng)。”今年，國家衛(wèi)計(jì)委還優(yōu)先發(fā)布了包括麻醉在內(nèi)的一些平臺(tái)?？频馁|(zhì)控指標(biāo)。“指標(biāo)的制定過程中要優(yōu)先安排平臺(tái)學(xué)科，因?yàn)槠脚_(tái)學(xué)科的質(zhì)量指標(biāo)會(huì)影響其他學(xué)科的發(fā)展。”

    國家衛(wèi)計(jì)委做的另一項(xiàng)工作是在探索用信息化手段管理醫(yī)療質(zhì)量。具體包括整合單病種的、不良事件的、單項(xiàng)技術(shù)的信息系統(tǒng)；獲取反應(yīng)質(zhì)量的數(shù)據(jù)信息，如從醫(yī)院、專科、單病種、單項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)四個(gè)方面獲取數(shù)據(jù)；創(chuàng)新數(shù)據(jù)獲取方式，以自動(dòng)抓取的方式逐步取代人工獲得數(shù)據(jù)方式。

    “另外，我們也在編寫國家的醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告，其核心是數(shù)據(jù)分析。希望在今年年底或者明年年初拿出一份我們國家的報(bào)告。”樊靜介紹道，這份報(bào)告在在醫(yī)院的層面會(huì)分為綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的指標(biāo)；在?？品矫鏁?huì)反應(yīng)不同?？频馁|(zhì)量指標(biāo)情況；在特定的單病種和醫(yī)療技術(shù)方面也將有所考慮。

    據(jù)樊靜介紹，在特定的醫(yī)療技術(shù)方面，目前最完善的指標(biāo)體系是在器官移植方面，其原因是器官移植方面的數(shù)據(jù)比較容易獲得。此外，病案的質(zhì)控、不良事件的報(bào)告、醫(yī)療**的處理、醫(yī)療事故的鑒定等質(zhì)量控制的指標(biāo)也將都被加入這份報(bào)告中來。

    “下一步的工作計(jì)劃是繼續(xù)完善質(zhì)控體系，包括組織體系、診療規(guī)范體系、檢測與預(yù)警及評估體系、國家質(zhì)控信息網(wǎng)等。”據(jù)樊靜介紹，在完善質(zhì)量安全與控制組織架構(gòu)、建立適合機(jī)構(gòu)自身情況的常態(tài)化的質(zhì)控管理體系、利用信息化手段開展質(zhì)量管理以持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)質(zhì)量、加強(qiáng)質(zhì)控文化建設(shè)等方面，國家衛(wèi)計(jì)委也將有所動(dòng)作。