備受矚目的江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革方案終于露出廬山真面目。10月27日，江蘇省物價(jià)局召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布從10月份起在全省城市公立醫(yī)院通過取消藥品加成、改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理、控制公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療四個(gè)舉措調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格。

    江蘇省物價(jià)局宣布，江蘇省所有公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成；提高診察費(fèi)注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目的價(jià)格，為鼓勵(lì)醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級(jí)手術(shù)提價(jià)75%,六歲以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加價(jià)20%.

    此外，江蘇省還將改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，部分醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)權(quán)下放到市，部分醫(yī)療項(xiàng)目采取市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)院自主制定價(jià)格。據(jù)悉，江蘇省還將控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。

    10月21日晚，蘇州低調(diào)宣布從10月28日零點(diǎn)開始實(shí)施調(diào)整后的醫(yī)藥價(jià)格，甚至提出四級(jí)手術(shù)提價(jià)75%的舉措。這一消息引發(fā)了醫(yī)藥界的關(guān)注，并使醫(yī)藥界對(duì)將于10月27日發(fā)布的江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革方案充滿期待。

    四大舉措齊頭并進(jìn)

    改革醫(yī)藥價(jià)格，江蘇省將從取消藥品加成、改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理、控制公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療四個(gè)方面入手。

    舉措一：取消藥品加成

    改革前，江蘇省城市公立醫(yī)院消瘦藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外）以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過15%的加價(jià)率，實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品將按零差率消瘦，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和**財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。

    舉措二：改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制

    據(jù)江蘇省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)吳愛琴介紹，在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，江蘇省將試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。

    具體內(nèi)容包括，一是提高診察費(fèi)注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。其中，為鼓勵(lì)高等級(jí)醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，四級(jí)手術(shù)提價(jià)幅度為75%,六歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%.

    二是降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格。三是取消螺旋CT超層費(fèi)、無陪護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目。

    舉措三：改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理

    此外，吳愛琴在會(huì)上透露，江蘇省將改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。將325項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)權(quán)下放到市，由市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門制定；對(duì)已經(jīng)形成競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)化服務(wù)的34項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)院自主制定價(jià)格。

    舉措四：控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療

    在改革醫(yī)藥價(jià)格的過程中，江蘇省將嚴(yán)格控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療項(xiàng)目。要求各醫(yī)院的特需病房床位比例穩(wěn)定在10%,同時(shí)取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。其中，最大的改變是特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。

    總之，在本次醫(yī)藥價(jià)格改革中，在現(xiàn)行的5267項(xiàng)項(xiàng)目中，省提價(jià)項(xiàng)目為2993項(xiàng)，降價(jià)項(xiàng)目為275項(xiàng)，取消項(xiàng)目15項(xiàng)，不調(diào)整項(xiàng)目1625項(xiàng)，下放管理權(quán)限325項(xiàng)，市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)34項(xiàng)。

    通過此次調(diào)整，江蘇省希望將全省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系初步理順，檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高，護(hù)理、診察、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價(jià)格偏低的矛盾初步得到解決。

    避免重蹈“重慶醫(yī)改”覆轍

    2015年3月份，重慶市在宣布改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后的第七天便被迫停止。其原因就是因?yàn)檎{(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之后，以尿毒癥患者為代表的需要長(zhǎng)期后續(xù)治療和報(bào)銷的人群受到極大影響，使得重慶以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為主要內(nèi)容的醫(yī)改夭折。

    吳愛琴稱，江蘇省此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，需要注重醫(yī)院、患者、**之間負(fù)擔(dān)的平衡。因此，對(duì)于涉及特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，例如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目，江蘇省暫不調(diào)整。據(jù)悉，此次改革不調(diào)整的項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)。

    取消藥品加成對(duì)公立醫(yī)院的收入造成了嚴(yán)重的影響，為了建立補(bǔ)償機(jī)制，國(guó)家希望通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與增加財(cái)政投入解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)，江蘇省取消藥品加成后，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，基本上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的85%左右，其余部分通過增加**投入和醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理解決。

    調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的過程中，部分項(xiàng)目將被提價(jià)，部分項(xiàng)目將被降價(jià)，體現(xiàn)在患者的醫(yī)療費(fèi)用方面，不同患者的醫(yī)療費(fèi)用將有所不同。據(jù)吳愛琴介紹，江蘇省此次改革將使高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式的差異、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。

    “八個(gè)同步”、“四大制度”保障醫(yī)藥價(jià)格改革

    為使城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革順利進(jìn)行，江蘇省提出了“8個(gè)同步”方針。即做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加**投入、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購(gòu)改革、改革編制和人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“8個(gè)同步”.

    此外，江蘇省還將通過規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。具體舉措包括改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主定價(jià)行為，切實(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。

    同時(shí)，江蘇省還將推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比；嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，避免病人重復(fù)檢查，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。

    為加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管，江蘇省將建立**主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系。價(jià)格主管部門將定期開展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。

    據(jù)悉，江蘇省還將通過加強(qiáng)制度建設(shè)保障醫(yī)藥價(jià)格綜合改革順利實(shí)施。具體包括建立控制費(fèi)用合理增長(zhǎng)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度、建立合理的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度收費(fèi)和收費(fèi)清單定期抽查制度、建立健全醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)管制度、建立檢驗(yàn)檢查價(jià)格專項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理制度以控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

    江蘇醫(yī)藥價(jià)格改革進(jìn)程回顧

    改革前，江蘇省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。同時(shí)，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，原材料價(jià)格下降，業(yè)務(wù)量大，其項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。

    2010年以來，江蘇省開始推行醫(yī)改。在價(jià)格改革上，以實(shí)施藥品零差率為切入點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率消瘦，并增加**投入。據(jù)悉，2012年，江蘇省在15個(gè)縣（區(qū)）和鎮(zhèn)江市進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)。2013年，江蘇省全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率消瘦，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大**投入。

    2015年以來，江蘇省被列為全國(guó)四個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省份之一后，希望能夠在城市公立醫(yī)院改革醫(yī)藥價(jià)格。經(jīng)過調(diào)研，8月18日，江蘇省物價(jià)局聯(lián)合省衛(wèi)計(jì)委等部門下發(fā)《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見》。10月27日，省物價(jià)局召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革正式啟動(dòng)。