醫(yī)療定價是目前醫(yī)改中各方都比較關注的問題。新醫(yī)改推行了6年，但醫(yī)院看病服務價格偏低、藥品偏貴的問題還未解決。對于這個問題，各方都有話說：老百姓認為醫(yī)療價格越低越好，醫(yī)生認為醫(yī)療價格要反映出其勞動的價值，藥企、器械商希望醫(yī)療價格至少能讓他們保本。實際上，醫(yī)療定價很難達到絕對的平衡，應該著重看待哪些參數(shù)？

    要回答這個問題，就需要考慮我們的醫(yī)療到底想要實現(xiàn)一種什么樣的目標。其實，醫(yī)改無論怎么改，最終的目標肯定是要讓這個醫(yī)療服務系統(tǒng)更完善，讓人們能夠過上一種愉快、健康和有意義的生活。對于醫(yī)療服務的對象——患者來講，就是要提高他們的生命質量。

    物美價廉當然是人人都追求的理想的醫(yī)療狀態(tài)。但是，我們不能簡單地認為價格可以衡量一切。一個每天花費20元的住院患者和一個每天花費50元的住院患者，很難從價格上簡單地界定誰獲益更大。要知道，不同的患者、不同的疾病、不同的療法、不同的藥物，花費不同，治療的結果也會不同。

    說到醫(yī)療成本，我們去醫(yī)院看病也好，用藥也好，但從未關注過這些醫(yī)療產品是怎么來的。如果沒有醫(yī)生不斷地鉆研、摸索、積累臨床經驗，新的疾病就難以攻破；如果沒有藥企研制新藥、研發(fā)新的診療設備，疾病診斷和治愈的時間就會大大延長。光是投入這些成本還不算，這些醫(yī)療產品還要經過市場的長期檢驗，最終看它整體的療效，看它從長遠來看給患者的生命健康帶來的價值。那么，這些價值該如何去衡量？這其中就涉及到醫(yī)療衛(wèi)生巾濟學評價的問題。

    就以藥物經濟學為例。藥物經濟學的評價方法有四種：最小成本分析（Cost Minimization Analysis）、成本效果分析（Cost Effectiveness Analysis）、成本效用分析（Cost Utility Analysis）和成本效益分析（Cost Benefit Analysis）。

    最小成本分析是在臨床結果相同（包括療效、副作用等）的前提下，比較何種藥物治療方案，或醫(yī)療干預方案的成本最小。

    成本效果分析以特定的臨床目的或臨床效果為衡量指標，比較不同藥物治療方案單位治療效果的成本高低。比如，同一疾病，使用多種不同的藥物，哪種療效好、成本低、副作用少。成本效果是一種單純的生物指標，如延長壽命時間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。

    成本效用分析強調治療結果與質量密切相關，注重病人改進生命質量所需的成本，常用單位是生活質量調整年（Quality Adjusted Life Years），而非健康結果變化。

    成本效益分析是一種成本和結果均以貨幣單位測量的經濟學分析方法。既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益，還可以進行不同疾病治療措施間的比較。

    醫(yī)療價格調整是一個系統(tǒng)工程，需要考慮到多方的利益，但不能簡單地“一刀切”,一方說太高了，就把它降下來，另一方又說太低了，就把它升上去。就如剛才說講，醫(yī)療價格需要科學合理的評價，既要保證治療質量，又可以節(jié)省成本，節(jié)約成本的前提是要保證醫(yī)療的質量，因為患者來看病的目的首先就是要改善健康。

    所以，**在主導醫(yī)療服務定價時要特別注意把醫(yī)療中保護生命質量作為重要參數(shù)之一，用價格杠桿鼓勵那些更有人性的新技術。比如，對于直腸癌手術，能幫助患者去除腫瘤的同時保住**，就應定價高；能為未育女性做過子宮或卵巢手術后還保留她們生育的權利，就應定價高……總而言之，在看好病保住命的前提下，在治療中和治療后，越能使患者“活得像個人樣”的療法，就應越值錢。

    目前手術費用中使用的按補償成本定價，主要考慮項目直接成本，很少考慮患者的未來成本。其實，即使單純從經濟角度算，看重生命質量的一些新醫(yī)療手段也更劃算。比如，過去心臟大手術要在胸上剖一道30厘米長的刀口，對患者傷害很大，而現(xiàn)在“達芬奇”機器人手術只要打3個小洞就能完成同樣的手術。把“達芬奇”手術費再提高一些，從單次醫(yī)療行為看，比傳統(tǒng)手術要貴，但因為微創(chuàng)手術出血少，恢復快，后遺癥少，功能好，不僅為患者減輕了痛苦，也降低了術后的治療與護理成本，使醫(yī)療總成本也大為減少。特別是由于提高了患者治療后的生命質量，使全社會的醫(yī)療成本也大為減少。這在一些發(fā)達國家的醫(yī)療實踐中已得到證實?？傮w看，注重生命質量的醫(yī)療更節(jié)省。

    醫(yī)療科技的“人性化”發(fā)展應該是越來越遠離“開大刀”,醫(yī)學界應想方設法做到“小切口”,保持患者的生活功能和生命質量，而醫(yī)療價格也應起到激勵醫(yī)務界向這方向努力的杠桿作用。

    對此，醫(yī)療管理政策，如醫(yī)保和定價等也要及時跟進調整，要把生命質量高低作為評價醫(yī)療優(yōu)劣和價值高低的最重要參數(shù)之一，并在制定相關醫(yī)療政策時充分體現(xiàn)出來。

    近日，國家在重塑醫(yī)療服務價格體系方面有了新的動作，下放定價權、強化市場化機制、增加**投入。這是一個好消息，希望**在具體措施中能考慮到以上因素。