旨在幫助患者與醫(yī)生共同選擇抗抑郁藥的決策輔助項(xiàng)目雖未能改善抗抑郁治療的依從性及轉(zhuǎn)歸，但在不延長面診時(shí)間的基礎(chǔ)上推進(jìn)了共同決策進(jìn)程，同時(shí)提高了患者及醫(yī)師的滿意度。

在 抗抑郁藥領(lǐng)域，縱然已有大量研究提供了相對(duì)有效性的證據(jù)，但對(duì)其進(jìn)行有效的“翻譯”，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，這一過程并非易事。為更好地實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，來自美國 梅奧診所的Annie LeBlanc等開發(fā)了一個(gè)名為“抑郁藥物選擇（DMC）決策輔助”項(xiàng)目，旨在幫助患者與醫(yī)師共同參與到抗抑郁藥選擇的臨床決策之中，以期獲得更高的治療 滿意度及更為理想的轉(zhuǎn)歸。

結(jié)果顯示，為期6個(gè)月的研究中，該項(xiàng)目的確顯著改善了患者與醫(yī)師的滿意度，而未能改善抑郁轉(zhuǎn)歸及治療依從性。但總體而言，該項(xiàng)目在共同治療決策領(lǐng)域仍可謂一次有益的嘗試。本項(xiàng)研究于9月28日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》。

“多部臨床實(shí)踐指南號(hào)召，抑郁患者應(yīng)積極參與到共同決策制定（shared decision making）中。一方面，治療需要有效；另一方面，患者需主動(dòng)參與并對(duì)治療依從，即使可能存在治療副作用及成本/負(fù)擔(dān)方面的問題。”研究者指出。

為 確定針對(duì)抗抑郁藥的決策輔助項(xiàng)目是否有利于改善抑郁患者的健康轉(zhuǎn)歸，研究者開展了本項(xiàng)集群設(shè)計(jì)的隨機(jī)非盲對(duì)照試驗(yàn)，共納入了來自密歇根及威斯康星10個(gè)初 級(jí)保健執(zhí)業(yè)點(diǎn)的117名臨床醫(yī)師及301名患者，患者的平均年齡為44歲，均為中至重度抑郁，PHQ-9平均得分為15；67%的患者為女性。

卡片示例：抗抑郁藥對(duì)**的影響。如圖所示，絕大部分抗抑郁藥均可造成**下降，其中帕羅西汀影響最為顯著，而安非他酮?jiǎng)t可增進(jìn)**（Annie LeBlanc et al. 2015）

該決策輔助項(xiàng)目包括1張引導(dǎo)卡片，以及6張比較12種抗抑郁藥在不同維度內(nèi)相對(duì)表現(xiàn)的卡片，包括體重改變、停藥方法、性議題、睡眠、治療成本及副作用，這些方面均與抑郁患者的治療密切相關(guān)。臨床醫(yī)師接受了10分鐘的培訓(xùn)，掌握了如何在面診患者時(shí)使用這些卡片。

結(jié)果顯示：

★ 使用或不使用這些卡片時(shí)，面診的時(shí)長并無顯著差異（P=0.47），提示這一過程并未額外占用面診時(shí)間；

★ 使用這些卡片時(shí)，醫(yī)師報(bào)告稱自己對(duì)治療決策本身感到更為舒適（均數(shù)差[MD]，11.4/100; 95%CI, 5.7 - 17.1; P <0.001），對(duì)決策進(jìn)程的滿意程度同樣更高（RR, 1.64; P =0.02）。

★ 與之類似，患者同樣對(duì)治療決策感到更加舒適（P =0.01）和滿意（RR 1.25-2.40，P =0.002）。

★ 然而，隨訪第3及6個(gè)月時(shí)，使用卡片的患者對(duì)癥狀的控制、緩解、應(yīng)答等方面并不顯著優(yōu)于那些未使用卡片的患者。另外，兩組受試者的治療依從性均高于80%，而使用卡片者并未顯著高于未使用卡片者。

研 究者得到結(jié)論：DMS決策輔助系統(tǒng)可幫助臨床醫(yī)師及中重度抑郁患者共同選擇抗抑郁藥，在不延長面診時(shí)間的基礎(chǔ)上推進(jìn)了共同治療決策進(jìn)程。另一方面，DMC 在治療依從性及轉(zhuǎn)歸方面并未帶來確鑿的獲益。盡管如此，就相對(duì)有效性證據(jù)轉(zhuǎn)化進(jìn)入以患者為中心的臨床實(shí)踐而言，DMC顯著改善了初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的抑郁治療質(zhì) 量。

在 一篇隨刊社論中，來自印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kurt Kroenke博士指出：“盡管在一般情況下，更好的臨床轉(zhuǎn)歸是大部分干預(yù)手段的基本目標(biāo)，但某些特定的、以患者為中心的治療轉(zhuǎn)歸可能自有其內(nèi)在價(jià)值。決 策輔助既可以常規(guī)使用，也可基于決策偏好、社會(huì)人口學(xué)因素及既往治療史針對(duì)某些特定患者加以使用。另外，長期治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)治療的調(diào)整，而針對(duì)不 同治療選擇的持續(xù)教育可能造就一個(gè)更明白的患者。”