一項(xiàng)最新研究顯示，癲癇女性患者在分娩期間存在很多不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)很高，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上。研究在線發(fā)表于7月6日的《JAMA Neurology》雜志。

    主要作者，馬薩諸塞州波士頓公共衛(wèi)生學(xué)校的Sarah MacDonald告訴Medscape醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾撸?ldquo;這些結(jié)果是非常令人震驚的。我們建議將即將分娩的癲癇女性視為高危患者，并應(yīng)分至合適的具有神經(jīng)專科的中心。”

    問題比答案更多？

    但該研究“提出的問題比答案更多”，來自紐約Langone醫(yī)學(xué)院的Jacqueline A. French博士和加州Palo Alto斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kimford Meador博士在一篇隨刊社論中寫道。他們指出大多數(shù)癲癇女性妊娠中無并發(fā)癥。[JAMA Neurol 2015 Jul 6]

    French博士指出：“我從這些結(jié)果得出的要點(diǎn)是：‘不要恐慌，提高警惕，和了解更多’。我建議癲癇女性患者不要過度擔(dān)心，但最好在醫(yī)院分娩，而不是在家，如果可能的話就選擇有神經(jīng)科醫(yī)生的醫(yī)院，即三級醫(yī)院。”

    這項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，研究者評估2007年至2011年全國住院樣本住院分娩記錄中的2000萬余例孕婦的預(yù)后，該樣本占全美住院患者的20%，包括69385例依據(jù)國際疾病分類第九版（ICD-9）診斷為癲癇的女性。

    結(jié)果顯示癲癇女性住院分娩的死亡風(fēng)險(xiǎn)為80/10萬，明顯高于非癲癇女性的6/10萬（調(diào)整后的比值比[OR]11.46）。

    癲癇女性其他不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)也增加，包括先兆子癇（OR, 1.59）、早產(chǎn)（OR, 1.54）和死胎（OR, 1.27），還增加了醫(yī)療資源的使用，包括剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加（OR, 1.40）和住院時(shí)間延長（>6 天），這在剖宮產(chǎn)（OR, 2.13）和**分娩（OR, 2.60）的女性中均有延長。

    MacDonald稱，研究中這些患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的原因尚不明確。“我們報(bào)道了2007年至2011年間美國癲癇女性發(fā)生了什么。這絕對是事實(shí)。從這些數(shù)據(jù)中我們無法獲知原因或哪些特殊女性的風(fēng)險(xiǎn)更高。我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇女性更容易出現(xiàn)其他合并癥，例如腎臟疾病、高血壓、糖尿病和抑郁癥，但我們無法評估這些原因是否可解釋患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。”

    French博士稱，癲癇女性的死亡率約為1/1000。“這是非常高的。我不知道如何處理這些數(shù)據(jù)，我的同事們也同樣感到迷惑。我們知道許多癲癇女性可以正常分娩，但這項(xiàng)研究使我們不禁要問，是否存在一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的亞群，如果是，她們是誰？”

    數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確？

    她指出雖然這一數(shù)據(jù)無疑是令人擔(dān)憂的，但如何解釋這一數(shù)據(jù)存在許多不確定因素。

    “無論她們是誰，都是需要密切監(jiān)測的。但我們不確定是哪些女性。因?yàn)樗麄兪褂肐CD-9診斷編碼確定癲癇患者，這可能產(chǎn)生誤導(dǎo)。編碼是出了名地不準(zhǔn)確。”

    她補(bǔ)充說：“她們可能并非都患有癲癇。一次癇性發(fā)作并不意味著就是癲癇。也沒有指出死亡原因，這些女性患者死于何因？我們應(yīng)該關(guān)心什么？我擔(dān)心這些數(shù)據(jù)可能會引起恐慌，但因?yàn)椴淮_定性而忽略發(fā)生的事實(shí)是否合理呢？”

    French博士指出，唯一一項(xiàng)主要研究孕期癲癇女性的研究是在英國進(jìn)行的；這項(xiàng)研究也顯示死亡率較高，但死亡均非發(fā)生于分娩期。“這兩項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加但發(fā)生于孕期的不同階段。”

    研究的主要觀察員，馬薩諸塞州波士頓Brigham和婦女醫(yī)院的Thomas F. McElrath博士告訴Medscape醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾?，傳統(tǒng)來講，醫(yī)生認(rèn)為癲癇婦女分娩期不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)并不明顯高于普通人群。

    “這一結(jié)果也令我感到吃驚，我已經(jīng)在產(chǎn)科工作了20年。我們從來沒有想過不良事件發(fā)生率會如此之高。我們已經(jīng)試圖觀察各種合并癥，如高血壓、先兆子癇等，但當(dāng)我們把這些排除后仍然發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)增加。同樣地，我們知道癲癇女性更多剖宮產(chǎn)，但考慮到這一點(diǎn)后的死亡率仍然是更高的，”McElrath博士稱。

    他補(bǔ)充道：“我們也有問過是否我們過于代表某一特定類型的醫(yī)院或患者，我們不得不考慮這一點(diǎn)。但即使實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)只是結(jié)果的一半甚至是四分之一，也仍然是很高的、需要認(rèn)真對待的。”