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醫(yī)療界能向航空界學(xué)些什么?

2015-07-29 14:34 閱讀:2354 來源:醫(yī)學(xué)界網(wǎng)站 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 作為醫(yī)生,希波克拉底誓言中“Donoharm(不傷害)”的教誨是醫(yī)生們需要遵守的第一個(gè)原則。然而,醫(yī)療失誤的存在和發(fā)生是醫(yī)學(xué)界不可避免的事實(shí)。醫(yī)療行業(yè)工作者需要正視這一事實(shí),并且要用有力的方法和策略來減小失誤,最大可能保障病人安全。

    2009年1月,紐約市拉瓜迪亞機(jī)場,一架USairway航空正剛剛起飛兩分鐘的客機(jī)突然在空中遭受一群鵝的撞擊,引擎出了故障,飛機(jī)眼看要墜毀。機(jī)長Sullenberger立即呼叫機(jī)場航管中心尋求緊急跑道迫降。副機(jī)師Skiles馬上調(diào)出緊急情況檢查清單,企圖重新啟動飛機(jī)引擎,最后機(jī)長成功將飛機(jī)迫降在紐約哈德遜河上,機(jī)組人員再次使用緊急情況檢查清單(checklist),順利按照緊急行動方案疏散了乘客,挽救了上百名乘客的生命。值得注意的是,這些清單在航空業(yè)已經(jīng)存在長達(dá)八十年之久了。

    醫(yī)療安全與航空安全

    其實(shí)在美國,早在這一事件登上報(bào)紙頭條之前,Sullenberger就已經(jīng)呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用航空業(yè)類似的安全措施來保障病人安全了。他甚至自己經(jīng)營一家咨詢公司,專門幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到他們病人安全的目標(biāo)。在七十到八十年代,美國航空意外死亡的發(fā)生率就已經(jīng)達(dá)到低于兩百萬分之一,現(xiàn)在這個(gè)數(shù)字已經(jīng)低于千萬分之一。這些數(shù)據(jù)的提升,是航空業(yè)多年用血的代價(jià)換來的。Sullenberger號召醫(yī)療業(yè)去學(xué)習(xí)這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并且實(shí)施那些可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)和策略,來保障醫(yī)療安全。

    顯而易見,當(dāng)今美國航空業(yè)的安全措施已經(jīng)達(dá)到非常高的水準(zhǔn)。而且,醫(yī)療行業(yè)跟航空業(yè)具備很多相似性:首先,醫(yī)療業(yè)和航空業(yè)都是非常復(fù)雜的行業(yè),需要很多接受過長期訓(xùn)練的專業(yè)人士來運(yùn)營;第二,它們都關(guān)乎人的生命。學(xué)習(xí)借鑒相似行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)對行業(yè)本身的提升和突破必將帶來益處。

    安全清單的運(yùn)用


    在眾多航空業(yè)安全措施之中,運(yùn)用于醫(yī)療行業(yè)的最具代表性的舉措就是安全清單了。早在2006年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的一篇文章中,Pronovost醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)密西根州100個(gè)ICU(加護(hù)病房)在應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證明有效的安全措施清單之后,血液感染的發(fā)生率下降了60%以上。那之后,WHO在2009年的研究證明手術(shù)安全清單(如圖所示)的系統(tǒng)運(yùn)用,有效降低了36%的并發(fā)癥發(fā)生率以及50%左右的死亡率。于是,美國非常多的醫(yī)院都開始在感染控制方面和手術(shù)室運(yùn)用安全清單,取得了很大的效果,并且在醫(yī)院其他業(yè)務(wù)中也開始大力推廣。

    加州大學(xué)舊金山分校(USCF)內(nèi)科主任,“醫(yī)院醫(yī)生(hospitalist)”概念創(chuàng)始人BobWachter評論道,使用安全清單對醫(yī)療行業(yè)來說,不僅是一種文化上的改變,也是操作性非常強(qiáng)的一個(gè)措施;如果有效實(shí)施,它將對醫(yī)療安全產(chǎn)生非常積極的影響,可以說,這是一個(gè)醫(yī)療界的“頓悟”。

    醫(yī)療交流標(biāo)準(zhǔn)化

    很多情況下,醫(yī)療人員交流失誤是導(dǎo)致病人安全受到威脅的重要原因之一。學(xué)習(xí)航空業(yè)的經(jīng)驗(yàn),德州大學(xué)休斯頓分校(UTHouston)內(nèi)科教授Dr.Thomas就在第一年住院醫(yī)師的培訓(xùn)上下了功夫,他組織了住院醫(yī)師模擬搶救新生兒的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練,并且輔以兩個(gè)小時(shí)的團(tuán)隊(duì)交流課程,結(jié)果顯示接受訓(xùn)練和交流課程的住院醫(yī)師比只接受模擬團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練的住院醫(yī)師的搶救速度要快了兩分鐘以上。

    不僅標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)交流對減少醫(yī)療失誤具有幫助,醫(yī)院的硬件管理也應(yīng)向航空業(yè)學(xué)習(xí),進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化的時(shí)代。就像每架波音747飛機(jī)都具有同樣標(biāo)準(zhǔn)化的操作界面,有些醫(yī)院部門的構(gòu)建也向其學(xué)習(xí),構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)士站,病房以及手術(shù)室等等,來減少可避免的醫(yī)療失誤。

    醫(yī)療安全是否能夠完全**航空安全的成功?

    雖然醫(yī)療行業(yè)與航空業(yè)有很多相似之處,然而它們也存在很多不同點(diǎn),于是導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)無法完全照搬航空業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)Bob Wachter的評論,在航空業(yè)廣泛運(yùn)用的錯(cuò)誤報(bào)告,危險(xiǎn)情況報(bào)告等概念,就沒有在醫(yī)療行業(yè)成功實(shí)施。這個(gè)概念是由美國國家航空和宇宙航行局(NASA)提出,是一個(gè)讓飛行員在不用擔(dān)心受到處罰的情況下,報(bào)告自身或者其他人員的錯(cuò)誤和危險(xiǎn)情況的系統(tǒng)。在這種系統(tǒng)下,飛行員可以放心總結(jié)自己和別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),防止失誤以及危險(xiǎn)情況的再次發(fā)生。然而大多數(shù)醫(yī)院卻沒有執(zhí)行這一系統(tǒng),很少有醫(yī)院會允許醫(yī)務(wù)人員匿名報(bào)告醫(yī)療錯(cuò)誤并且保障那些匯報(bào)者的隱私。因此,醫(yī)療工作者就很難沒有顧慮地匯報(bào)醫(yī)療錯(cuò)誤,他們會擔(dān)心法律問題、同事***、以及自身名譽(yù)等等問題??梢姡t(yī)療行業(yè)向航空業(yè)的確能夠?qū)W到很多可借鑒的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),然而由于行業(yè)本質(zhì)的不同,醫(yī)療業(yè)仍需要根據(jù)自己的獨(dú)特性,來繼續(xù)創(chuàng)新、改善保障病人安全的有效措施,照搬航空業(yè)的經(jīng)驗(yàn)是不夠的。

 


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