“每個人只想得到自己的利益，但是又好象被一只無形的手牽著去實現(xiàn)一種他根本無意要實現(xiàn)的目的，他們促進社會的利益，其效果往往比他們真正想要實現(xiàn)的還要好。”

    ——亞當*斯密

    在北上廣咖啡廳、茶館的角落里，那群提著筆記本電腦，滿嘴痛點、閉環(huán)、O2O的移動醫(yī)療一族，在過去的幾個月里已顯沉寂。取而代之的，是一波衣著正統(tǒng)、年近不惑的醫(yī)生。這些人原本應該出現(xiàn)在各大機場的貴賓休息室，然后飛往全國各地的醫(yī)院接攬“私活”.而今，他們抽出寶貴的時間，開始找尋合伙人、律師、資本、醫(yī)療機構等，謀劃著自己的集團。

    在2015年短短5個多月的時間里，全國有不下20個醫(yī)生集團先后宣布成立。媒體對于這些雨后春筍般的醫(yī)生集團，給予了巨大的支持和熱情。萬峰、張強、孫宏濤、“嶺南三劍客”、哈特瑞姆等個人和集團的品牌和模式迅速為業(yè)內所熟知。再加上政策明確的導向和鼓勵，一時間，醫(yī)生群體的創(chuàng)業(yè)**被撩撥得十分高漲。
 

    井噴式的繁榮背后，是群體的原始欲望被激活

    在中國，醫(yī)生收入的多與少存在很大爭議。大部分的中國醫(yī)生，作為事業(yè)單位在編人員，享受的是事業(yè)單位統(tǒng)一核定的工資，加上一些獎金和績效，構成了醫(yī)生的賬面收入。這個薪酬水平，只相當于美國等發(fā)達國家醫(yī)生收入的零頭，體現(xiàn)不了醫(yī)生的工作價值，更不能覆蓋醫(yī)生職業(yè)的投入成本。

    財政長期的供給不足和制度的壓抑，讓醫(yī)生的收入來源滋生了多條灰色途徑。藥品回扣、走穴開“飛刀”,甚至收受紅包等。與此同時，醫(yī)生群體之間的收入差距在逐漸拉大，醫(yī)生整體薪酬的透明度也大大降低。如此一來，拼命干活卻收入甚微的小醫(yī)生怨聲載道；身價不菲的大醫(yī)生則對自己的收入諱莫如深。扭曲的現(xiàn)實就造就了這樣一股力量：小醫(yī)生渴望多掙錢，大醫(yī)生渴望掙體面的錢。

    一些創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生聽了上述表達可能會不樂意。在各類醫(yī)生集團的宣講PPT里，醫(yī)生集團的成立至少被賦予了以下的目的和意義：改善患者體驗，改善醫(yī)生職業(yè)體驗，探索新型醫(yī)療服務模式，成為醫(yī)改突破口……這些高大上的說辭，終究不是醫(yī)生自發(fā)成立集團的真實動力。真相或許只有一個：在掙錢的同時，捎帶起到了這些社會作用。

    亞當*斯密在1776年的《國富論》里早就用“看不見的手”理論，闡明了這一點。憑本事掙錢何必遮遮掩掩，只是體制的束縛使然。

    那么，是時候擺脫體制了嗎？

    既然對醫(yī)生而言，創(chuàng)業(yè)的目的如此單純，擺脫體制的時機選擇便也成為簡單的利益權衡--只要跳出體制，獲益大于體制內的既得利益，必然有先行者義無反顧。

    體制內的醫(yī)生，作為一群標準的既得利益者，享受的是國家和**賦予的職稱和頭銜，工作的單位是積淀深厚的公立醫(yī)院，在老百姓心中也是神一般的存在。如果離開了這層保護傘，他們或許將不再是專家，甚至變?yōu)闊o人問津的“黑醫(yī)生”.

    中國醫(yī)生集團的拓荒者，“萬兆開心公司”創(chuàng)始人萬峰的經(jīng)歷，用教科書式的答案，給所有想跳出體制的醫(yī)生上了一堂實驗課。

    作為一名體制內培養(yǎng)出的醫(yī)生，萬峰的履歷光芒耀眼：他是全國心臟病手術病例最多的專家，他和團隊創(chuàng)造了心臟手術的9項“中國首例”,他被《華爾街日報》譽為“世界跳動心臟外科的先鋒”,還被《遠東經(jīng)濟評論》評為封面人物。

    離開體制后，萬峰卻遭遇了多重打擊：作為中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會的創(chuàng)始人之一，萬峰擔任第一任會長，后來因為在體制外工作，險些失去連任的機會；病源稀少是萬峰面臨的巨大困擾，作為功成名就的大醫(yī)生，他可以等病源，但是團隊的年輕人不能等，沒有手術的歷練，年輕醫(yī)生就會荒廢；不在體制內，學術課題的申請，根本就連資格都沒有，更不用奢談學術地位。再加上人才***困難、資本運作的兇險和復雜。

    幾經(jīng)輾轉，萬峰又回到了體制內。而中國卻沒有多少醫(yī)生能如萬峰一樣，來去自由。

    現(xiàn)實的情況是，魚和熊掌，中國的醫(yī)生都想要。于是，在2015年4月初，“體制內醫(yī)生集團”這個概念剛一出現(xiàn)，就立即引爆了醫(yī)療圈。

    “大家醫(yī)聯(lián)”的創(chuàng)始人，阜外心血管病醫(yī)院副主任醫(yī)師孫宏濤在接受媒體采訪時坦言，“因為我們是理想現(xiàn)實主義，如果從公立醫(yī)院辭職自由執(zhí)業(yè)很純粹、很好，但是在現(xiàn)實條件下，很多醫(yī)生沒有個人品牌，這個品牌的塑造需要一個過程。留在體制內，我們一方面可以獲得醫(yī)、教、研這種平臺的滋養(yǎng)和積淀、上升，另一方面，還可以通過多點執(zhí)業(yè)的形式，實現(xiàn)我們的理想。這是一種雙贏。而且，體制內醫(yī)生加入我們團隊，不會有太大的選擇成本和沉沒成本，犧牲不會太多。”

    **部門的支持態(tài)度，如何撥動利益天秤

    2015年5月11日，北京市衛(wèi)生計生委主任方來英在梳理該市2015年醫(yī)改著力點時指出：鼓勵鏈接大醫(yī)院和社區(qū)，為患者提供連續(xù)診療服務和疾病管理的?？?ldquo;醫(yī)生集團”的組建。

    哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團發(fā)起人之一，北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師田穎也在公開場合表示，北京市醫(yī)政醫(yī)管局局長封國生對于哈特瑞姆醫(yī)生集團的成立也表示支持。

    站在**的立場上來考慮，“醫(yī)生集團”的出現(xiàn)，在不影響公立醫(yī)療機構整體運行的基礎上，并非一件壞事。然而，醫(yī)生集團的發(fā)展，卻不見得會朝著多贏的方向。

    首先，公立醫(yī)院的醫(yī)生，其身份和使命注定了要和醫(yī)院捆綁在一起，因此在公立醫(yī)院已然十分沉重的臨床、科研和教學的壓力下，醫(yī)生們還要騰出一部分時間來運作醫(yī)生集團，勢必會犧牲一部分公立醫(yī)院的利益。在業(yè)內人士看來，醫(yī)生尚未脫離體制的前提下，作為“單位人”,如果其合伙公司舉辦營利性診所，將面臨法理上的悖論，即營利性企業(yè)對公共資源“搭便車”.

    其次，**鼓勵的多點執(zhí)業(yè)政策，是在承認舊有體制前提下的多點執(zhí)業(yè)。其希望的是醫(yī)生在**舉辦的公立醫(yī)院聯(lián)合體內的多點執(zhí)業(yè)，因此這樣的政策并不是徹底解放醫(yī)生、解放市場。

    盡管，體制內“醫(yī)生集團”的出現(xiàn)或許并不能讓患者就診的體驗改善，也不能推動分級診療的實施，或許只是讓醫(yī)生光明正大地多掙點錢，但是其意義也不容忽視。因為在中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的困局中，最具活力，也是醫(yī)改最中堅力量的醫(yī)生，能夠切實參與進來，應該不算一件壞事。

    最后，作為體制外先行試水的張強醫(yī)生集團，理應得到社會的關注和尊重。他們所走的路，才更像是真正意義上的“醫(yī)生集團”.