此前筆者發(fā)表的《醫(yī)療質(zhì)量提升 美諸多機(jī)構(gòu)合力推動(dòng)為何這么嗨》一文中，為大家介紹了醫(yī)院質(zhì)量管理教育和促進(jìn)第三方機(jī)構(gòu)“醫(yī)療質(zhì)量提高學(xué)院”（Institute of Healthcare Improvement）。醫(yī)療質(zhì)量提高學(xué)院除了提供醫(yī)院質(zhì)量提高的課程，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提高進(jìn)行宣傳和促進(jìn)外，還為醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量改善提供一套系統(tǒng)的方法。這套方法被稱為：“突破系列”（Breakthrough Series）。

    “突破系列”方法的目的是讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起參加同一主題的醫(yī)療質(zhì)量提高項(xiàng)目，在整個(gè)項(xiàng)目計(jì)劃、執(zhí)行和評(píng)估過程中取長(zhǎng)補(bǔ)短，并共同總結(jié)、積累質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)和最佳實(shí)踐，讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者受益。通常，“突破系列”一般需要6到12個(gè)月的時(shí)間，需要8個(gè)步驟。

    “突破系列”的8個(gè)步驟包括：

    （1）選擇題目

    “醫(yī)療質(zhì)量提高學(xué)院”或者“突破系列”的組織者會(huì)選擇一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的題目或醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)域經(jīng)常發(fā)生的問題。在醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)領(lǐng)域，質(zhì)量提升和改善的方法已經(jīng)得到科學(xué)或者循證的支持與認(rèn)可。通常，組織者會(huì)選擇醫(yī)療質(zhì)量比較重要的領(lǐng)域，如果醫(yī)院沒能采納這個(gè)領(lǐng)域的最佳實(shí)踐，患者接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量將大大降低，甚至可能給患者帶來傷害。

    （2）專家設(shè)計(jì)合作改善的方法

    組織者會(huì)選擇5到15名此領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)與實(shí)踐的專家，其任務(wù)是一起討論并制定提高質(zhì)量的方法，包括目標(biāo)、評(píng)估戰(zhàn)略以及一系列具體、循證支持的“改善計(jì)劃”.“改善計(jì)劃”通常是由一攬子不同層次的戰(zhàn)略和戰(zhàn)略對(duì)應(yīng)的改變方案組成。一位專家會(huì)作為合作項(xiàng)目的主席負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目，并負(fù)責(zé)對(duì)參加此次“突破系列”的醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)工作。

    （3）***參加醫(yī)院

    “醫(yī)療質(zhì)量提高學(xué)院”會(huì)和可能感興趣的醫(yī)院聯(lián)系，向他們介紹合作提高醫(yī)療質(zhì)量的流程、職責(zé)、以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院內(nèi)項(xiàng)目小組的責(zé)任。整個(gè)合作過程中，“醫(yī)療質(zhì)量提高學(xué)院”會(huì)派出由3名咨詢師組成的團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行輔導(dǎo)，提出指導(dǎo)意見。醫(yī)院內(nèi)也需要建立一個(gè)“三人項(xiàng)目小組”,其成員包括可以在醫(yī)院內(nèi)部排除改善計(jì)劃遇到障礙的領(lǐng)導(dǎo)，一位負(fù)責(zé)每日改善工作和長(zhǎng)期項(xiàng)目跟蹤的項(xiàng)目主管，一位熟悉相關(guān)領(lǐng)域的臨床專家。

    （4）學(xué)習(xí)課程

    醫(yī)院3人項(xiàng)目小組需要參加三次為期兩天的“學(xué)習(xí)課程”.第一次“學(xué)習(xí)課程”之前，團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，包括團(tuán)隊(duì)成員選擇、目標(biāo)制定和初始數(shù)據(jù)收集。在第一次“學(xué)習(xí)課程”中，專家會(huì)介紹并教授“改善計(jì)劃”.第二次和第三次會(huì)議中，通過小組討論、專題匯報(bào)等方式讓各個(gè)醫(yī)院分享自己醫(yī)院在改進(jìn)實(shí)踐過程中的收獲。第三次會(huì)議中，各個(gè)醫(yī)院需要匯報(bào)成果并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，專家還會(huì)輔導(dǎo)如何保持改善的成果。除了定期的“學(xué)習(xí)課程”外，參加合作的醫(yī)院還要通過電話會(huì)議、郵件、互訪、評(píng)估、月報(bào)告等形式進(jìn)行溝通、支持和互相學(xué)習(xí)。

    （5）執(zhí)行“改善計(jì)劃”

    在每個(gè)“學(xué)習(xí)課程”之間，醫(yī)院的團(tuán)對(duì)在醫(yī)院執(zhí)行并檢驗(yàn)專家提出的“改善計(jì)劃”.執(zhí)行過程中，醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)需要定期利用參加電話會(huì)議、郵件討論等形式控制項(xiàng)目進(jìn)度并克服遇到的困難。除此之外，在執(zhí)行“改善計(jì)劃”的過程中，“醫(yī)療質(zhì)量提高學(xué)院”或者“突破系列”的組織者鼓勵(lì)參加合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)院分享改進(jìn)過程中遇到的問題和收獲的經(jīng)驗(yàn)，也鼓勵(lì)參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠互相訪問，實(shí)地考察并學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。

    （6）利用“改進(jìn)模型”

    在第一次“學(xué)習(xí)課程”中，專家向醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)教授“改進(jìn)模型”.“改進(jìn)模型”以“戴明環(huán)”（又稱PDCA循環(huán)）模型為基礎(chǔ)，外加3個(gè)醫(yī)院內(nèi)團(tuán)隊(duì)需要回答的問題：（1）目標(biāo)：我們要完成什么？（2）評(píng)估：我們?cè)鯓又绬栴}得到了改善？（3）改變計(jì)劃：怎樣的行動(dòng)可以促其改進(jìn)？在醫(yī)院內(nèi)團(tuán)隊(duì)回答好這三個(gè)問題，確定了目標(biāo)、評(píng)估方法以及具體內(nèi)容方法后，醫(yī)院團(tuán)隊(duì)使用PDCA模型進(jìn)行改變過程中一輪一輪的計(jì)劃、實(shí)施、控制和調(diào)整。

    （7）總結(jié)大會(huì)以及經(jīng)驗(yàn)出版

    整個(gè)合作項(xiàng)目結(jié)束后，參加的每個(gè)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)都總結(jié)出各自改進(jìn)的結(jié)果和學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)，并與其他醫(yī)院分享。組織者還會(huì)對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)過程中積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理和總結(jié)，讓其他沒有參加此次合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益。

    （8）測(cè)試與評(píng)估

    參加的醫(yī)院需要跟蹤改善的結(jié)果，每個(gè)月遞交進(jìn)度報(bào)告。專家對(duì)其進(jìn)行評(píng)估并給予反饋。整個(gè)項(xiàng)目結(jié)束后，醫(yī)院小組團(tuán)隊(duì)還要繼續(xù)跟蹤，以評(píng)估項(xiàng)目長(zhǎng)期、持續(xù)的成果。

    質(zhì)量管理的工具在一代一代的更新、創(chuàng)新，不斷尋求更加完善的質(zhì)量管理方法和模式。但是不變的是醫(yī)務(wù)工作者對(duì)質(zhì)量提高不懈的追求和努力。管理工具可以讓醫(yī)院質(zhì)量提高項(xiàng)目更加系統(tǒng)化、規(guī)范化和科學(xué)化。美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家、工程師、管理**愛德華。戴明博士（Edward Deming）被譽(yù)為質(zhì)量管理之父。“戴明環(huán)”（Deming Circle）也被稱為“PDCA”循環(huán)，即計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、控制（Control）、評(píng)估（Assessment）循環(huán)。“戴明環(huán)”是質(zhì)量提高最主要工具之一。以戴明博士名字命名的戴明質(zhì)量獎(jiǎng)（Deming Prize）是世界上歷史最悠久、最廣泛認(rèn)可的質(zhì)量管理獎(jiǎng)項(xiàng)。戴明博士和“戴明質(zhì)量獎(jiǎng)”更代表著持續(xù)質(zhì)量提升的精神。

    質(zhì)量提升永遠(yuǎn)沒有終點(diǎn)，尤其是生死攸關(guān)的醫(yī)療領(lǐng)域。一代一代醫(yī)務(wù)工作者用自己的實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)和辛勤的努力不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者風(fēng)險(xiǎn)。在質(zhì)量提高的過程中，有越來越多的醫(yī)療質(zhì)量提高的經(jīng)驗(yàn)、最佳實(shí)踐以及醫(yī)療質(zhì)量提高方法被總結(jié)、提煉，為后人造福。沒有一種醫(yī)療質(zhì)量提高的方法可以解決所有的醫(yī)療質(zhì)量問題，也沒有一種醫(yī)療質(zhì)量提高的方法可以保證一定能夠解決醫(yī)療質(zhì)量的問題。醫(yī)療質(zhì)量的提高，除了方法以外，更重要的是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的重視，和長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力。