如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)生的績(jī)效考核？怎樣設(shè)置績(jī)效考核掛鉤機(jī)制，讓院長(zhǎng)們心服口服？又該如何通過考核實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性和經(jīng)濟(jì)性的平衡？4月25日，在中國醫(yī)院管理雜志社舉辦的第八屆中國醫(yī)院院長(zhǎng)大會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)、原上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡(jiǎn)稱“申康中心”）副主任高解春結(jié)合自己的體會(huì)和與會(huì)者詳細(xì)分享了申康中心的考核經(jīng)驗(yàn)。

    據(jù)悉，***參事室發(fā)出的《關(guān)于大力推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的建議》曾指出，申康的做法恰恰是在有效***如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)生的績(jī)效考核的難題方面提供了新鮮經(jīng)驗(yàn)，值得重視。另全國人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)陳竺、原衛(wèi)計(jì)委部長(zhǎng)高強(qiáng)調(diào)研上海醫(yī)改“申康模式”時(shí)表示，申康中心對(duì)所管理醫(yī)院的這種綜合評(píng)估，讓院長(zhǎng)心服口服，是上海很好的經(jīng)驗(yàn)。

    績(jī)效考核應(yīng)把握“五大關(guān)鍵”

    醫(yī)院的績(jī)效考核為什么那么難？難在哪里？高解春表示，**要求體現(xiàn)公益性，患者希望滿足各種需求，但醫(yī)院在發(fā)展中又遇到很多問題。在這種矛盾的環(huán)境中，千萬不能用傳統(tǒng)的非黑即白的理念來解決，而是要在這些矛盾中尋找平衡點(diǎn)。

    “績(jī)效考核到底與什么掛鉤才能讓院長(zhǎng)高度重視？對(duì)一個(gè)醫(yī)院來說，不給醫(yī)保，院長(zhǎng)不著急，老百姓著急；不給撥款，院長(zhǎng)不著急，醫(yī)生著急。”高解春作了進(jìn)一步分析，只有讓醫(yī)院院長(zhǎng)在乎的績(jī)效考核才能真正發(fā)揮切實(shí)作用。為此，申康中心當(dāng)時(shí)的總體思路有四點(diǎn)：體現(xiàn)醫(yī)院公益性；保證醫(yī)院管理運(yùn)行；設(shè)立正向的衡量標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)置客觀性、量化性和可比性的指標(biāo)。

    “從來沒有人說公益性做好了，醫(yī)院運(yùn)行是一塌糊涂的。”為了產(chǎn)出良好的社會(huì)效益，保持醫(yī)院良好的運(yùn)營狀態(tài)，高解春認(rèn)為在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)向時(shí)，不僅需要強(qiáng)化社會(huì)滿意，重點(diǎn)考慮病人利益和醫(yī)院運(yùn)營效率，還要兼顧醫(yī)院經(jīng)營、管理效率和可持續(xù)發(fā)展能力，重視職工對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的態(tài)度，淡化運(yùn)營效益。

    “申康中心通過對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行績(jī)效考核來拉動(dòng)整個(gè)上海公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)和服務(wù)質(zhì)量和效率的提高。而且，在考核過程中，重點(diǎn)把握五大關(guān)鍵：科學(xué)性和全面性相結(jié)合；可操作性和可持續(xù)性綜合考量；定量指標(biāo)和定性指標(biāo)并行實(shí)施；橫向比較和縱向比較兼顧；社會(huì)效益和運(yùn)行效率平衡。”

    解密院長(zhǎng)考核細(xì)則

    申康中心于2006年形成《市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核辦法》文件，至今已經(jīng)整整十個(gè)年頭。自2007年完成國內(nèi)首次大范圍醫(yī)院院長(zhǎng)指標(biāo)考核后，其不斷完善考核辦法，增設(shè)考核指標(biāo)，包括縱向資源整合、全面預(yù)算管理、醫(yī)保費(fèi)用控制、醫(yī)療收支預(yù)算執(zhí)行情況、引入工作難度系數(shù)等。截止2013年，考核范圍已推廣到上海市35家三級(jí)醫(yī)院。

    上海市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)考核指標(biāo)體系

    高解春介紹說，申康中心的考核指標(biāo)體系共分為五個(gè)維度，23項(xiàng)基本指標(biāo)（含8項(xiàng)修正指標(biāo)），權(quán)重共計(jì)100分?；局笜?biāo)是集中反應(yīng)醫(yī)院績(jī)效水平的主要因素，也是考核的關(guān)鍵指標(biāo)，而修正指標(biāo)則是根據(jù)對(duì)照、補(bǔ)充或矯正需要進(jìn)行調(diào)整后的內(nèi)容。每年對(duì)24家醫(yī)院院長(zhǎng)考核一次，在從社會(huì)滿意、管理有效、資產(chǎn)運(yùn)營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意五個(gè)方面進(jìn)行定量考核的同時(shí)，還會(huì)進(jìn)行定性考核，如重大事件降級(jí)處理（醫(yī)療、安全、**等），并根據(jù)考核結(jié)果分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)。

    “通過縱向比較與橫向比較相結(jié)合對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行綜合分析。縱向有進(jìn)步，可以有加分，橫向如果在前三，得高分。”高解春表示，為了強(qiáng)化激勵(lì)約束，所有的考核結(jié)果與院長(zhǎng)年度獎(jiǎng)懲掛鉤，并作為院長(zhǎng)考核聘任的依據(jù)?，F(xiàn)在該考核機(jī)制已成為醫(yī)院資源分配、工資總額核定的依據(jù)。另外，由于不同?？茀⒄毡容^對(duì)象不同，考核時(shí)按照綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院進(jìn)行分類。

    通過對(duì)比考核實(shí)施前后各醫(yī)院指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，該考核制度正引導(dǎo)市級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科人才建設(shè)，提升臨床科研能力，提高醫(yī)療技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；引導(dǎo)醫(yī)院節(jié)能降耗、控制成本、建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。比如，2002-2014年市級(jí)醫(yī)院平均住院床日比較結(jié)果顯示，2002年數(shù)據(jù)是20.2天，而到了2012年則為8.8天，2013年為8.3天，2014年甚至已經(jīng)實(shí)現(xiàn)7.8天。另外，2005-2011年市級(jí)醫(yī)院發(fā)表論文數(shù)，無論是統(tǒng)計(jì)源期刊論文還是SCI論文都呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。

    黨委書記也要接受考核

    為了促進(jìn)醫(yī)院黨建工作圍繞醫(yī)院改革與發(fā)展，切實(shí)加強(qiáng)和改善醫(yī)院黨建工作，申康中心在開展院長(zhǎng)績(jī)效考核的同時(shí)，也探索開展直屬醫(yī)院黨委書記的業(yè)績(jī)考核。按照定量考核標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，其中圍繞醫(yī)院中心開展綜合成效指標(biāo)占85分，創(chuàng)新成效和黨建基礎(chǔ)工作完成情況等占15分。而且黨委書記業(yè)績(jī)考核等級(jí)與院長(zhǎng)績(jī)效考核等級(jí)保持一致。

    “年度績(jī)效考核結(jié)果是醫(yī)院工資總額核定、院長(zhǎng)年薪核定的重要依據(jù)，是財(cái)政撥款、**各項(xiàng)工作推進(jìn)的依據(jù)和抓手。”高解春分析認(rèn)為，盡管這種考核機(jī)制對(duì)醫(yī)院管理導(dǎo)向激勵(lì)杠桿作用明顯，成為提高專業(yè)化管理水平的有效途徑，但是橫向縱向、整體個(gè)性平衡仍有待時(shí)日，而且囿于指標(biāo)的時(shí)限性、局限性，要求不斷對(duì)其進(jìn)行更新。

    支招醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效改革

    傳統(tǒng)的醫(yī)院崗位工資制度普遍存在這樣的問題，比如以學(xué)歷職稱工齡為依據(jù)，無績(jī)效概念；崗位職責(zé)難以量化，**痕跡明顯；國家制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，院長(zhǎng)科主任無管理手段。而且薪酬分配時(shí)存在諸多弊端，比如過多強(qiáng)調(diào)工齡職稱，缺乏量化質(zhì)化指標(biāo)；簡(jiǎn)單勞務(wù)收入分配，未能體現(xiàn)績(jī)效貢獻(xiàn)；太多縱向共性分配，忽視橫向個(gè)性分配。結(jié)果導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向作用不強(qiáng)，對(duì)精英骨干凝聚作用不夠。

    為了解決考核與分配中存在的這些主要問題，申康中心進(jìn)行了考核方向改革，一方面以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī)，實(shí)行工資總額預(yù)算，引導(dǎo)市級(jí)醫(yī)院堅(jiān)持公益性辦院方向；另一方面以轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制為主線，改革醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核和分配制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。改革過程中，嚴(yán)禁將藥品收入、檢驗(yàn)檢查收入、耗材收入等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的考核指標(biāo)，嚴(yán)禁將科室收支結(jié)余直接作為收入分配基數(shù)。

    圍繞患者滿意、崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易度、臨床科研產(chǎn)出和教學(xué)質(zhì)量、成本控制盒醫(yī)藥費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等核心內(nèi)容，建立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)體系。實(shí)行分級(jí)分類考核，建立以績(jī)效為基礎(chǔ)、以考核為依據(jù)的收入分配制度。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線醫(yī)務(wù)人員待遇，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和業(yè)績(jī)突出的員工傾斜，充分發(fā)揮崗位績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用。

    針對(duì)績(jī)效改革需要解決的核心問題，如何進(jìn)行績(jī)效考核（指標(biāo)體系和操作辦法）？績(jī)效考核與薪酬分配之間的關(guān)系？如何進(jìn)行考核分配？如何核算崗位工作量？如何確定分配基數(shù)？高解春表示申康中心也在不斷摸索和完善，同時(shí)祭出兩個(gè)方法供參考，即點(diǎn)數(shù)法和模塊法。

    點(diǎn)數(shù)法以工作量積點(diǎn)作為分配的主要依據(jù)，遵循按崗取酬，按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量取酬和按工作績(jī)效取酬的基本改革思路，體現(xiàn)質(zhì)量、效率、效益優(yōu)先，同時(shí)兼顧公平。設(shè)置基本的工作量以確定效益工資，同時(shí)給予增量獎(jiǎng)勵(lì)、結(jié)合崗位特點(diǎn)計(jì)算工作量積點(diǎn)，積點(diǎn)價(jià)值根據(jù)現(xiàn)有的分配水平倒測(cè)算。

    模塊法則是建立完備的考核體系，分為月度、季度和年度考核。月度以工作量為基礎(chǔ)，乘以KPI指標(biāo)考核結(jié)果，注重效率和效益；季度以質(zhì)量和效率為主，包括質(zhì)控、滿意度、成本控制，有增量獎(jiǎng)；年度考核內(nèi)容中提煉了月度和季度有偏差關(guān)鍵指標(biāo)，如藥占比，平均住院日、次均費(fèi)用等，再加上科教情況。

    （點(diǎn)數(shù)法和模塊法的優(yōu)缺點(diǎn)）