原標(biāo)題《“做十次執(zhí)法培訓(xùn) 不如聽一次庭審”》

    3月27日上午，一樁因改寫病歷引發(fā)的行政處罰**案，在成都市高新區(qū)**公開審判。為倡導(dǎo)依法行政，規(guī)范執(zhí)法行為，市衛(wèi)計(jì)委副主任陳沙寧作為行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴，同時(shí)邀請了全市40多名衛(wèi)生執(zhí)法人員到庭旁聽。第一次以行政訴訟被告單位負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴的陳沙寧庭后告訴記者，“平時(shí)做十次執(zhí)法業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不如參加一次庭審的效果好。”

    在庭審中，原被告雙方及第三人（涉案患者）圍繞醫(yī)院重做、改寫病歷是否屬于偽造病歷行為、處罰程序是否合法等問題展開了法庭調(diào)查和辯論。市衛(wèi)計(jì)委的代理人提出，不管醫(yī)院基于什么目的重做、改寫病歷，只要有重做、改寫病歷的客觀事實(shí)，就違反了相關(guān)法律法規(guī)和行政規(guī)范的規(guī)定，就應(yīng)當(dāng)受到處罰。

    案情

    重做和改寫病歷被處罰

    醫(yī)院狀告成都市衛(wèi)計(jì)委

    2013年3月，患者劉先生在吃了粽子和生花生之后，出現(xiàn)腸梗阻癥狀，并先后到醫(yī)院就診。成都鐵路通信設(shè)備廠職工醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師何語時(shí)在對他進(jìn)行診療處置時(shí)，按診療規(guī)范要求書寫了患者病歷（即原始病歷）。該份病歷顯示，劉先生3月20日在吃了3個(gè)粽子后，出現(xiàn)了腹部絞痛、腹脹，同時(shí)還出現(xiàn)停止排便、排氣的癥狀，為此入院就診，康復(fù)出院后，于3月28日在吃下一把生花生米后，再次出現(xiàn)上述情況，后入住成都鐵路通信設(shè)備廠職工醫(yī)院就診。

    經(jīng)治療，劉先生康復(fù)出院。出院后不久，其妻劉女士找到主治醫(yī)生何語時(shí)，申請復(fù)印劉先生住院時(shí)的病歷。市衛(wèi)計(jì)委調(diào)查情況顯示，何語時(shí)當(dāng)天向劉女士復(fù)印了原始病歷，兩天后，劉女士再次找到何語時(shí)，要求改寫重做一份更簡潔的病歷。“成都鐵路通信設(shè)備廠職工醫(yī)院醫(yī)生在明知偽造病歷違反規(guī)定的情況下，仍然應(yīng)患者家屬的無理要求和基于對患者的‘同情’，將患者的病歷進(jìn)行了實(shí)質(zhì)性的重做和改寫。”市衛(wèi)計(jì)委在訴訟中確認(rèn)。

    復(fù)印病歷后不久，患者劉先生與成都鐵路通信設(shè)備廠職工醫(yī)院因兩份病歷引發(fā)醫(yī)患**，并申請成都市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行了醫(yī)療鑒定。成都市衛(wèi)計(jì)委經(jīng)過調(diào)查后，認(rèn)為成都鐵路通信設(shè)備廠職工醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)“嚴(yán)格病歷管理”,卻置管理規(guī)定于不顧，重做和改寫病歷，違反法律法規(guī)和相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定，作出了《當(dāng)場行政處罰決定書》（20140005號），給予醫(yī)院“警告”處分。

    成都鐵路通信設(shè)備廠職工醫(yī)院不服該處罰，向高新區(qū)**提起行政訴訟。

    庭審

    焦點(diǎn)1

    是否屬于偽造病歷？

    昨日，高新**公開開庭審理此案。

    訴訟中，成都鐵路通信設(shè)備廠職工醫(yī)院指出，醫(yī)生是在病人出院后，應(yīng)病人家屬再三要求后，當(dāng)著病人家屬的面書寫了一份新的病歷，雖然重寫的病歷不規(guī)范，但不屬于偽造病歷。因?yàn)橐?，新病歷沒有篡改病史病情，只是原病歷的簡寫版；二、新病歷沒有欺瞞病人，而是當(dāng)著病人及家屬的面，應(yīng)家屬要求重寫的；三、新病歷不是為了逃避和減輕醫(yī)院責(zé)任，相反新病歷還更有利于患者，更不利于醫(yī)院。

    對此，成都市衛(wèi)計(jì)委答辯稱，新病歷雖然是應(yīng)患者配偶劉女士的無理要求，并出于對患者所謂的“同情”而作，但新病歷對原始病歷進(jìn)行了實(shí)質(zhì)性的重做和改寫，其內(nèi)容涉及癥狀、病史、誘因等重要信息，其中包括對病癥的情況進(jìn)行了大幅刪減。與原病歷相比，重做和改后的病歷不具有“客觀、真實(shí)”屬性，應(yīng)認(rèn)定為偽造。

    焦點(diǎn)2

    是否應(yīng)家屬請求修改病歷？

    法庭上，原告成都鐵路通信設(shè)備廠職工醫(yī)院始終堅(jiān)稱，醫(yī)生修改病歷是應(yīng)患者家屬劉女士的再三要求，“患者家屬稱為了便于報(bào)銷，讓醫(yī)生幫忙改寫一個(gè)簡化版的病歷。”醫(yī)院代理人表示。

    法庭調(diào)查階段，當(dāng)事醫(yī)生何語時(shí)以證人身份出庭作證稱，患者劉先生出院后不久，其妻劉女士先找到自己要求復(fù)印醫(yī)院的病歷，自己當(dāng)即復(fù)印給了對方。兩天后，劉女士再次找到自己，希望醫(yī)生能重新寫一個(gè)簡化版的病歷。“我認(rèn)為新病歷只要不改變基本病情的認(rèn)定，與原病歷沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的改變，所以就給她重寫了。”

    對此，被告成都市衛(wèi)計(jì)委并不否認(rèn)這一事實(shí)，但他們認(rèn)為，即便如此，也不能改變對醫(yī)院存在偽造病歷這一違法行為的認(rèn)定，“不管基于什么初衷重做、改寫病歷，都是違法違規(guī)的。”市衛(wèi)計(jì)委副主任陳沙寧在庭上表示。

    對此，以第三人出庭參加訴訟的患者劉先生并不認(rèn)可。他始終否認(rèn)醫(yī)院是應(yīng)自己家屬要求才改寫病歷的，同時(shí)他還認(rèn)為醫(yī)院現(xiàn)存的兩份病歷都不真實(shí)。

    結(jié)果

    醫(yī)院接受處罰決定 當(dāng)庭撤訴

    經(jīng)過三個(gè)小時(shí)的審判，合議庭休庭合議。在此期間，原告成都鐵路通信設(shè)備廠職工醫(yī)院表示認(rèn)識到了醫(yī)院行為的不妥，并愿意接受成都市衛(wèi)計(jì)委的處罰決定，當(dāng)庭向**遞交了撤訴申請?；謴?fù)庭審后，合議庭作出了裁定，裁定準(zhǔn)予原告撤訴。

    庭審背后

    市衛(wèi)計(jì)委副主任出庭應(yīng)訴

    40多名衛(wèi)生執(zhí)法人員旁聽

    這起案件引起了成都市衛(wèi)計(jì)委的高度重視，要求由單位分管負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴，同時(shí)要求全市40多名衛(wèi)生執(zhí)法人員到場旁聽。出庭應(yīng)訴的市衛(wèi)計(jì)委副主任陳沙寧在庭審后表示，“平時(shí)做十次執(zhí)法業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不如參加一次庭審的效果好。”

    陳沙寧在接受采訪時(shí)表示，新的行政訴訟法即將生效，其中對行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴作出了明確嚴(yán)格的要求，為進(jìn)一步推進(jìn)成都市衛(wèi)生系統(tǒng)依法行政工作，成都市衛(wèi)計(jì)委特別要求分管行政負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴。

    “還是第一次參加行政案件的庭審，切切實(shí)實(shí)了解到執(zhí)法細(xì)節(jié)的重要性。”參與旁聽的執(zhí)法人員劉先生表示，以往只知道執(zhí)法行為很重要，卻不知道一個(gè)細(xì)小的程序也可能引發(fā)**。“參加這樣的旁聽，最大體會是能直觀深入地了解自己崗位的職權(quán)運(yùn)行現(xiàn)狀與薄弱環(huán)節(jié)，知道哪些行為可能引發(fā)行政爭議。”參與旁聽的執(zhí)法人員王女士表示，通過參加庭審，可以提高行政執(zhí)法人員的依法行政意識和行政執(zhí)法水平。

    據(jù)悉，高新**今年將采取三大配套措施增強(qiáng)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴的主動(dòng)性、持續(xù)性和實(shí)質(zhì)參與程度。一是建議出庭制度；二是推行院、庭長辦案制度；三是爭取黨委**的支持，建立行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴情況通報(bào)制度。

    普法小貼士

    病歷為何不能改寫？

    市衛(wèi)計(jì)委副主任陳沙寧在庭審中陳述，病歷作為一種法定醫(yī)學(xué)文書，有其嚴(yán)格的書寫要求，按照原衛(wèi)計(jì)委《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定，病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，絕不允許出現(xiàn)重做和改寫的情況。如果醫(yī)生在書寫時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，確需修改，也應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)定修改，用雙線劃掉錯(cuò)誤內(nèi)容，修改部分需要醫(yī)生簽字確認(rèn)。醫(yī)院和醫(yī)生必須堅(jiān)持職業(yè)操守，在法律法規(guī)的規(guī)則下規(guī)范操作。