醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正伴隨爭(zhēng)議在各地起航。

    特別是剛剛過(guò)去的3個(gè)月，幾省市不約而同密集推出操作方案。這些走在改革頭陣的做法，很快成為其他欲動(dòng)之地的效仿示例。各地政策有何鮮明特點(diǎn)？追問(wèn)此起彼伏。

    北京：取消執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制

    2014年7月22日，北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布修訂版的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，并通知自8月1日起執(zhí)行。此次修訂的內(nèi)容主要有三：1.取消醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量上限的限制；2.新規(guī)定若醫(yī)師依法變更第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，原多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)同時(shí)失效；3.醫(yī)院管理層人員也可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    浙江：合法醫(yī)師均可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

    2014年10月14日，浙江***醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法，降低省內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)門檻--只要有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證就可以。該意見稿規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上，探索副主任醫(yī)師以上職稱、重點(diǎn)或緊缺醫(yī)技人員的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許其在省內(nèi)任一機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無(wú)需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。

    甘肅：滿足“六條”的3類人員必須申請(qǐng)

    2014年12月，甘肅衛(wèi)計(jì)委發(fā)布“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法”,限定醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地域范圍僅限省轄區(qū)內(nèi)2至3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，必須滿足6項(xiàng)硬性條件（見表格）。最與眾不同的規(guī)定是，達(dá)到“6條標(biāo)準(zhǔn)”的3類醫(yī)師必須申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這3類分別是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)副高級(jí)以上職稱醫(yī)師；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級(jí)以上職稱醫(yī)師或五年以上住院醫(yī)師；農(nóng)村衛(wèi)生工程醫(yī)師。相比北京和浙江，甘肅的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)條件更高。比如，申請(qǐng)人在取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證的情況下，必須在相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位工作超過(guò)5年。

    深圳：建立自行報(bào)備制度

    2014年12月14日，深圳市**發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點(diǎn)》，其中闡述了2015年深圳醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的總體思路：一是以深圳市合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)自行報(bào)備制度，全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一注冊(cè)，全程通用”;二是向行業(yè)社會(huì)組織下放醫(yī)師注冊(cè)管理權(quán)，建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)自行報(bào)備制度，完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度，啟動(dòng)醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)建設(shè)。

    長(zhǎng)沙：符合要求的醫(yī)師僅需備案

    2014年11月27日，長(zhǎng)沙***《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施辦法》，提到對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)定：1.允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，制定規(guī)范的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)指導(dǎo)意見；2.二、三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師及以上職稱的專業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，無(wú)需辦理其他相關(guān)手續(xù)，僅需市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

    黑龍江：申請(qǐng)者限定非醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人

    2014年4月，黑龍江衛(wèi)生計(jì)生委***《關(guān)于深化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作的通知》，從4月2日起，該省所有三級(jí)甲等醫(yī)院放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“通知”規(guī)定，全省三級(jí)甲等醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱但不擔(dān)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的醫(yī)師，均可在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不受行政區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體的限制。

    瀘州：醫(yī)師可在公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

    2014年12月至2015年12月31日，瀘州市轄區(qū)內(nèi)7個(gè)區(qū)縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并在試點(diǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上逐步推廣到民營(yíng)機(jī)構(gòu)。按規(guī)定，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須是瀘州市二級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括省屬駐瀘醫(yī)療機(jī)構(gòu)），經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、有效注冊(cè)，且具有中級(jí)及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱。
 

    對(duì)比各地醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策可以看出，每個(gè)地方的申請(qǐng)條件、審批標(biāo)準(zhǔn)各有不同。單就“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否應(yīng)經(jīng)院長(zhǎng)同意”,不同地方就有不同的處理方法。

    甘肅省規(guī)定，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)審批；北京相對(duì)寬松，只要符合申請(qǐng)條件，無(wú)需院長(zhǎng)審批。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)同樣較為寬松的浙江，文件還強(qiáng)制規(guī)定院方要在法定工作日允許醫(yī)師用一天的時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    對(duì)此，北京衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是為了解放醫(yī)生，使醫(yī)生有更多的選擇和服務(wù)機(jī)會(huì)。但是，醫(yī)院和醫(yī)生作為勞動(dòng)合同關(guān)系的雙方，都有各自的責(zé)任和義務(wù)，要在彼此之間建立一個(gè)新的利益格局。