【病歷摘要】

    一般情況：患者男性，56歲。

    主訴：間斷腹痛伴稀便5年。

    現(xiàn)病史：患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，尤以左下腹及臍周為重，伴糊狀稀便，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)黏液膿血便，糞便檢查無(wú)異常。疼痛多于緊張后發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)一小時(shí)左右，排便后腹痛緩解。以春夏季為重，秋冬季較輕。雖于多家醫(yī)院診治，纖維結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常，給予乳酶生等調(diào)節(jié)腸道菌群治療后癥狀無(wú)明顯緩解而就診于我院，查腹部B超及纖維結(jié)腸鏡無(wú)明顯異常而收入院。自發(fā)病來(lái)，患者飲食睡眠尚可，體重下降約5KG。

    既往史：既往27年前行闌尾切除術(shù)，鏈霉素過(guò)敏，有鉛接觸史。

    體格檢查：T36.8℃，P86次/分，R18次/分， BP125/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音 HR75次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞雜音。腹平軟，下腹及臍周壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。生理反射存在，病理反射未引出。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：3.8×109/L，血紅蛋白130g/L，紅細(xì)胞3.94×1012/L，血小板241×109/L。尿、糞常規(guī)正常，糞潛血（-）。肝功能示：ALP：134U/L，GGT：76 U/L。腎功能：正常。血糖：5.1mmol/L。OT試驗(yàn)陰性。尿鉛定量，為0.020mg/L（正常<0.05mg/L），查尿卟膽元及糞卟啉均陰性。

    小腸系造影：無(wú)器質(zhì)病變。

    纖維結(jié)腸鏡檢查：全結(jié)腸無(wú)明顯異常，黏膜活檢示正常結(jié)腸組織。

    直腸肛門(mén)壓力測(cè)定：肛管上、下部括約肌壓力基本正常，肛管下括約肌主動(dòng)收縮壓力良好，模擬排便時(shí)肛門(mén)外括約肌壓力88.78mmHg，患者直腸內(nèi)壓力稍高，為18.28mmHg，于注射氣體20ml時(shí)測(cè)壓通道距肛門(mén)口1.5cm檢測(cè)到直腸肛門(mén)抑制性反射。

    入院診斷：腹痛原因待查

    診治經(jīng)過(guò)：患者于門(mén)診查結(jié)腸鏡無(wú)異常，查尿鉛定量及尿卟膽元、糞卟啉均陰性。結(jié)合患者病史中腹痛排便后緩解，排稀便，腹痛發(fā)作與精神緊張有關(guān)，考慮腸易激惹綜合征給予舒麗啟能（曲美布?。┘芭喾瓶抵委煟⒂诿客砑佑冒捕?mh保障其睡眠，癥狀緩解。

    【本病例分析】腸道易激惹綜合征是一種功能性疾病，對(duì)其診斷應(yīng)除外器質(zhì)性疾病。本例排除卟啉病及鉛中毒等疾病以后，行纖維結(jié)腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變。行腸道測(cè)壓，測(cè)壓通道距肛門(mén)口1.5cm檢測(cè)到直腸肛門(mén)抑制性反射，提示患者直腸最大耐受容量低，故總有便意，且有排不盡大便的感覺(jué)，考慮IBS。根據(jù)患者大便次數(shù)3-5次/日，糊狀便，便急，瀉后腹痛緩解的表現(xiàn)，根據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腸易激綜合征（腹瀉為主 型）。給予舒麗啟能（曲美布?。┘芭喾瓶抵委?，并于每晚加用安定5mh保障其睡眠效果良好。