上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則  內(nèi)容預(yù)覽：

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    上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則  內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    實(shí)驗(yàn)室檢查
    了解出血情況：Hb,RBC,HCT,WBC,出的為全
    血，早期<1h可能無改變
    LFT:ALT,AST,TBIL,ALB,ALP
    凝血功能：PLT,PT（11——14s），TT（10——18s），
    APTT（30——40s），PCT（>30s）
    血液生化：BUN,BUN/Cr>25:1,提示出血可
    能來自上消化道，與出血和腎功能相關(guān)。
    3/4大出血BUN>11.9mmol/L
    鑒別診斷
    賁門粘膜撕裂綜合征（mucosaltearsyndromeofthecardia,
    Mallory-Weisssyndrome）：繼發(fā)于劇烈惡心，嘔吐之后出血
    食管裂孔疝（esophagealhiatalhernia）：與先天因素相關(guān)
    胃壁動(dòng)脈瘤（gastricaneurysms）
    少見
    胃息肉（gastricpolyps）
    上消化道出血臨床上多見的還是①?zèng)]有癥狀的潰瘍②肝硬化和食
    管靜脈曲張不明顯的門脈高壓癥③出血性胃炎④早期無癥狀
    的胃癌
    輔助檢查
    1、鼻胃管或三腔管檢查：肝硬化門脈高壓可同時(shí)合并
    潰瘍
    2、纖維胃十二指腸鏡檢查：冷鹽水洗胃
    3、X線鋇餐檢查：出血停止后36——48h進(jìn)行，氣鋇對(duì)比
    檢查
    4、選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影：出血速度
    >0.5ml/min,作為急診手術(shù)前定位診斷很有意義
    5、核素檢查：靜脈注射99m锝標(biāo)記的紅細(xì)胞，可確定出
    血>0.05——0.1ml/min部位，但定位的精確性有限

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