美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）近日公布了一項(xiàng)臨床實(shí)踐指南：關(guān)于I——III期激素受體陽(yáng)性乳腺癌女性接受輔助內(nèi)分泌治療的使用。

    自ASCO 2010年更新該指南，這次更新反映了已經(jīng)審議的5項(xiàng)關(guān)于他莫西芬維持治療研究的新數(shù)據(jù)。在兩項(xiàng)擁有最長(zhǎng)隨訪期的最大型隨機(jī)研究中，與那些只接受他莫西芬5年治療的患者相比較，接受他莫西芬10年治療的患者表現(xiàn)出乳腺癌生存優(yōu)勢(shì)，以及乳腺癌復(fù)發(fā)和對(duì)側(cè)乳腺癌的較小風(fēng)險(xiǎn)。

    “將接受他莫西芬治療5年作為標(biāo)準(zhǔn)輔助內(nèi)分泌治療，已經(jīng)數(shù)十年，但是我們現(xiàn)在有證據(jù)建議，為激素受體陽(yáng)性乳腺癌女性給予他莫西芬長(zhǎng)達(dá)10年治療，” Harold J.Burstein教授（起草該指南的ASCO專家小組的聯(lián)合主席）說。“絕經(jīng)后女性也有選擇服用芳香酶抑制劑作為他莫西芬的一種替代選擇或者依次在他莫西芬后采用。芳香酶抑制劑不推薦用于絕經(jīng)前女性。”

    激素受體陽(yáng)性（HR+）乳腺癌是世界范圍內(nèi)乳腺癌最常見類型。約60%——75%乳腺癌女性是雌激素受體陽(yáng)性（ER+）乳腺癌，這些癌癥患者中65%也是孕激素受體陽(yáng)性（PgR+）。輔助內(nèi)分泌治療是非常有效的，適用于幾乎所有的ER-陽(yáng)性和/或者PgR-陽(yáng)性腫瘤女性。

    為了確定這一臨床實(shí)踐指南，ASCO專家小組開展了一系列正式系統(tǒng)的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)回顧。兩項(xiàng)關(guān)于延長(zhǎng)他莫西芬維持時(shí)間的隨機(jī)試驗(yàn)——一篇已經(jīng)發(fā)表，另一篇在2013年ASCO年度會(huì)議上提交——為新的推薦提供了證據(jù)。自從上一版指南更新，沒有關(guān)于延長(zhǎng)芳香酶抑制劑維持時(shí)間的新證據(jù)。

    關(guān)鍵指南推薦：

    ※ 絕經(jīng)前/圍絕經(jīng)期確診為激素受體陽(yáng)性乳腺癌的女性，應(yīng)該接受他莫西芬5年的輔助內(nèi)分泌治療，而后根據(jù)絕經(jīng)狀態(tài)給予額外治療。如果是絕經(jīng)前，應(yīng)該接受持續(xù)他莫西芬一共10年的治療。如果是絕經(jīng)后，應(yīng)該提供持續(xù)他莫西芬一共10年治療，或者芳香酶抑制劑（AI），輔助內(nèi)分泌治療周期共長(zhǎng)達(dá)10年。

    ※ 絕經(jīng)后確診為激素受體陽(yáng)性乳腺癌女性應(yīng)該接受以下方案中的一種輔助內(nèi)分泌治療：他莫西芬10年治療；芳香酶抑制劑5年治療；他莫西芬5年后轉(zhuǎn)向芳香酶抑制劑5年；或者他莫西芬2——3年并轉(zhuǎn)向芳香酶抑制劑長(zhǎng)達(dá)5年。

    ※ 絕經(jīng)后和對(duì)他莫西芬或者芳香酶抑制劑不能耐受的女性，應(yīng)提供一種替代型的輔助內(nèi)分泌治療。如果已經(jīng)接受芳香酶抑制劑，但是在不滿5年中途停止治療，也許可以給予他莫西芬總共5年的治療。如果已經(jīng)接受2——3年的他莫西芬治療，應(yīng)該接受芳香酶抑制劑長(zhǎng)達(dá)5年的治療，即輔助內(nèi)分泌治療總共維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7——8年。

    該指南還討論了，臨床醫(yī)生與患者面對(duì)面溝通關(guān)于延長(zhǎng)輔助內(nèi)分泌治療時(shí)間的問題。

    “對(duì)于臨床醫(yī)生和患者討論副作用潛在風(fēng)險(xiǎn)和采取輔助內(nèi)分泌治療長(zhǎng)達(dá)10年潛在獲益之間的權(quán)衡是很重要的，” Jennifer Griggs教授（ASCO專家小組聯(lián)合主席）說。“許多女***用輔助他莫西芬出現(xiàn)副作用，這些似乎與較長(zhǎng)維持時(shí)間有關(guān)。然而，這些試驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)任何新的或者意想不到的副作用。”

    該指南，激素受體陽(yáng)性乳腺癌女性的輔助內(nèi)分泌治療：美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南重點(diǎn)更新，發(fā)布在《臨床腫瘤學(xué)》期刊上。