國(guó)內(nèi)外研究均表明，部分患者常存在不同程度的抗血小板藥物抵抗現(xiàn)象，針對(duì)其產(chǎn)生的可能機(jī)制，北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院龔艷君教授總結(jié)了應(yīng)對(duì)抗血小板藥物抵抗的幾項(xiàng)措施。

    基因篩查

    研究表明，細(xì)胞色素（CYP）2C19基因突變與氯吡格雷抵抗相關(guān)。對(duì)于需強(qiáng)化血小板治療的高危患者，建議篩查相關(guān)基因用于指導(dǎo)抗血小板治療。

    抗血小板藥物間的聯(lián)用或替換

    研究表明，新型抗凝藥物替格瑞洛對(duì)比氯吡格雷可明顯降低急性冠脈綜合征（ACS）患者的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（P<0.001）。但對(duì)于阿司匹林抵抗的患者，加用氯吡格雷未見任何心血管事件獲益；而替換為新型二磷酸腺苷（ADP）藥物是否有效，還有待研究進(jìn)一步證實(shí)。

    與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)用，改善患者依從性

    藥物不良反應(yīng)是影響患者依從性的主要因素之一。最新研究證實(shí)，阿司匹林與PPI聯(lián)用可減少消化道出血，從而提高患者應(yīng)用阿司匹林的依從性。對(duì)于氯吡格雷，從臨床凈獲益出發(fā)，2013年美國(guó)急性ST段抬高心肌梗死指南建議，可以考慮氯吡格雷與PPI聯(lián)用。

    增加藥物劑量與次數(shù)

    杜澤力（Duzenll）等的研究顯示，對(duì)于糖尿病伴心血管疾病患者，增加阿司匹林劑量可顯著增加血小板聚集率。同時(shí)，幾項(xiàng)研究證實(shí)，改善糖尿病患者的阿司匹林抵抗，增加給藥次數(shù)優(yōu)于增加單次給藥劑量，此結(jié)論仍需更多臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。