一、 冠脈介入治療

    總體趨勢

    近年來，我國PCI總例數(shù)穩(wěn)定增長（表1），2013年達(dá)454505例，但平均百萬人PCI例數(shù)為309.42例，而美國約為1800例/百萬人，我國冠脈介入治療存在較大的發(fā)展空間。

    表1 我國冠脈介入治療相關(guān)數(shù)據(jù)對比

    注：2013年P(guān)CI總例數(shù)中包括軍隊醫(yī)院數(shù)據(jù) （42110例），而后續(xù)分析中未包括。PCI,經(jīng)皮冠脈介入治療；STEMI,ST段抬高型心肌梗死；DES,藥物洗脫支架。

    地區(qū)差異

    2013年，15個省/區(qū)/直轄市PCI例數(shù)超過1萬例，但不同地區(qū)、醫(yī)院之間存在發(fā)展不平衡現(xiàn)象。6.6%的大醫(yī)院完成全國37.8%的病例，約1/3的醫(yī)院完成例數(shù)不到總量的5%.盡管要求小醫(yī)院完成與大醫(yī)院相似的PCI例數(shù)不合理，但從增長情況來看，手術(shù)量<100例/年的醫(yī)院2013年手術(shù)量較2012年增長48.08%;而手術(shù)量≥1000例/年的醫(yī)院增長率僅為6.68%,因而維持介入治療持續(xù)增長的潛力在于基層醫(yī)院。從專業(yè)角度來講，推動介入治療在縣級醫(yī)院開展是合理的，這是循序漸進(jìn)的過程，須加強(qiáng)培訓(xùn)工作、資質(zhì)認(rèn)證、醫(yī)院幫扶等。

    適應(yīng)癥的把握

    近幾年的數(shù)據(jù)均顯示，在行PCI的病例中，約90%為急性冠脈綜合征患者，適應(yīng)癥的把握總體較合理。2009-2013年，我國平均支架置入數(shù)維持在1.45枚（2009年）——1.67枚（2011年）之間。從國家層面來講，維持在這個范圍是合理的，不存在支架濫用現(xiàn)象。2013年，平均支架置入數(shù)1.51枚，有下降趨勢。

    STEMI診治水平

    2009-2013年診斷為STEMI的病例數(shù)在增加，實施直接PCI的例數(shù)也在增加，但STEMI患者實施直接PCI的比例始終維持在30%左右。STEMI患者早期再灌注治療嚴(yán)重不足，這個問題涉及到整個社會的急性心肌梗死救治體系，要改善這一現(xiàn)狀需要社會各個層面的支持與配合。

    面臨的問題

    目前，我國心血管病介入治療在數(shù)據(jù)收集、分析、評估、發(fā)布以及推動臨床工作等方面還存在一些問題，有需要完善之處。一方面，我們要認(rèn)識到這是一個循序漸進(jìn)的過程，不能一蹴而就；另一方面，也需要正視這些問題，按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)發(fā)展的要求進(jìn)行改善。

   二、心律失常介入治療

    總體趨勢

    來自網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的心律失常領(lǐng)域相關(guān)數(shù)據(jù)（表2）顯示，總體而言，我國心律失常介入治療目前仍處于穩(wěn)定增長階段。

    表2 我國心律失常介入治療相關(guān)數(shù)據(jù)對比

    2009-2013年，起搏器置入量保持5%——15%的增長趨勢。盡管雙腔起搏器的置入量在不斷增加，但與歐美國家相比，其比例仍然較低。用于預(yù)防心臟性猝死的埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）在中國的應(yīng)用情況較差，盡管其2013年的增長率為22.5%,但因其基數(shù)較低，實際上離應(yīng)該開展的目標(biāo)量還有很大差距，這與其價格昂貴以及國人的接受度較低相關(guān)。由于發(fā)生心臟性猝死后的救治成功率非常低，因而ICD的適應(yīng)癥應(yīng)主要為一級預(yù)防。國外ICD的一級預(yù)防約占80%,而2013年中國ICD的一級預(yù)防僅占45%,這與很多醫(yī)院未常規(guī)篩查高危患者以及患者自身意識不足有關(guān)。此外，心臟再同步化治療（CRT）的置入量2013年與2012年相似；2009-2013年導(dǎo)管消融量以13%——20%的比例逐年增長。

    質(zhì)量控制

    心律失常介入治療并發(fā)癥的發(fā)生率維持在很低的水平，與大部分手術(shù)在大醫(yī)院開展有關(guān)。近年來，規(guī)范化措施的開展以及培訓(xùn)制度、準(zhǔn)入制度的建立促進(jìn)了心律失常介入治療的健康發(fā)展，保證了醫(yī)療安全，但目前其開展情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者需求。心律失常介入治療與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)關(guān)系密切，我國與國際先進(jìn)地區(qū)仍存在較大差距。

    三、先心病介入治療

    來源于網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的先心病領(lǐng)域相關(guān)數(shù)據(jù)如表3所示。

    表3 我國先心病介入治療相關(guān)數(shù)據(jù)對比

    2013年全國地方醫(yī)院完成先心病介入治療26037例，較2012年增長7.6%.在全國地方醫(yī)院中，排名前10位的省/市完成先心病介入治療16651例，占，全國總例數(shù)的64%.平均國產(chǎn)器材使用率92.3%,進(jìn)口器材使用率7.7%.先心病介入治療成功率較高，嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率非常低?？傮w上，我國先心病介入治療在技術(shù)和器械上均處于世界領(lǐng)先水平。

    軍隊醫(yī)院先心病介入治療的開展情況：2013年全國105所軍隊醫(yī)院開展了3725例先心病介入治療，并發(fā)癥發(fā)生率<0.2%,死亡1例。軍隊醫(yī)院在邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童先心病救治方面做出了突出貢獻(xiàn)，且在技術(shù)和器械等方面均走在前列。