研究者最新發(fā)現(xiàn),大腸息肉發(fā)生癌變率1.7%-20.8%,且由于早期無明顯癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)往往錯(cuò)過的治療最佳時(shí)機(jī).內(nèi)鏡的應(yīng)用顯著提高了大腸息肉的診斷率和治療水平,降低了大腸的癌變率.關(guān)于大腸息肉的危險(xiǎn)因素,臨床相關(guān)報(bào)道較多,但其發(fā)病率、危險(xiǎn)因素與人種、區(qū)域有一定關(guān)系,因此充分認(rèn)識(shí)本區(qū)域大腸息肉的臨床特征及癌變因素,對預(yù)防直腸癌具有重要的臨床意義。

    本文通過對大腸息肉的內(nèi)鏡、病理特點(diǎn)進(jìn)行觀察,并分析癌變的危險(xiǎn)因素,以期為臨床治療提供參考,現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

    大腸息肉是臨床上常見的消化系疾病,一般男性多見,男女比例為1.17-2.31∶1,本組男性患者約占65.02%,明顯高于女性患者(34.98%),與單宏波等報(bào)道一致.由于該病無臨床特異性,一般表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血和粘液便等,常誤診為痔瘡等**疾患或“痢疾”而延誤其必要的檢查.有報(bào)道稱,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并將息肉切除的患者大腸發(fā)病率會(huì)顯著降低,因此了解大腸息肉的內(nèi)鏡、病理特點(diǎn)和癌變因素可以有效預(yù)防和治療大腸癌的發(fā)生.大腸息肉主要有腺瘤性、增生性、炎性和幼年**肉.腺瘤**肉主要結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是異型性,體積較大,多為分葉,一般分為管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤和管狀腺瘤.增生**肉常見于乙狀結(jié)腸和直腸,其體積較小,一般無分葉,臨床特征不明顯.炎**肉主要由炎癥**導(dǎo)致,多見于大腸感染性疾病,形態(tài)表現(xiàn)為丘狀或不規(guī)則狀,一般無蒂.幼年**肉一般發(fā)病年紀(jì)較小,體積較大,分葉較多.。

    本研究中,老年組發(fā)生大腸息肉的比例最高,其次為中年組,青年組大腸息肉發(fā)生率最低.大腸息肉發(fā)生部位均以乙狀結(jié)腸、直腸最為常見,而回盲部息肉的發(fā)生幾率較小.息肉直徑≤1cm比例最高,其中大部分為增生**肉;息肉直徑1-2cm中腺瘤性比例最高,而直徑>2cm中幼年**肉發(fā)生比例最高.這說明息肉大小與病理類型有一定關(guān)系.分析息肉形態(tài)與病理類型的關(guān)系發(fā)現(xiàn),無分葉組大腸息肉發(fā)生率為80.05%,分葉組為19.95%,說明大腸息肉以無分葉為主;其中分葉組以腺瘤性發(fā)生率最高,無分葉組以增生性為主。

    大量研究均證實(shí),息肉癌變與大小、病理類型、形態(tài)均有相關(guān)性.本研究顯示,老年組發(fā)生癌變率顯著高于青年組和中年組(P<0.05),這提示要加強(qiáng)老年大腸息肉患者的隨訪,定期檢查,從而預(yù)防息肉癌變的發(fā)生.另外回盲部、直腸、乙狀結(jié)腸等部位癌變率顯著高于其他部位(P<0.05);其中回盲部癌變率較高未見其他文獻(xiàn)報(bào)道,我們分析可能是因?yàn)楸窘M病例較少,雖然回盲部只有1例發(fā)生癌變,但是比例較高,因此可能存在一定偶然性.隨著息肉直徑增大,癌變發(fā)生率越高.分葉狀腺瘤的癌變率高于無分葉腺瘤.這也說明在條件允許的情況下,息肉發(fā)生在乙狀結(jié)腸、直腸、息肉較大、分葉以及40歲以上患者均屬于息肉癌變的高發(fā)人群應(yīng)該及時(shí)切除息肉,并定期復(fù)查,從而降低癌變的發(fā)生率.近年來大量報(bào)道均發(fā)現(xiàn)腺瘤**肉癌變幾率較高,本研究也證實(shí)腺瘤性癌變率明顯高于其他病理類型(P<0.05).腺瘤**肉中存在大量的異型增生,而異型增生已被公認(rèn)為癌變的前期,最終將發(fā)生癌變,因此我們認(rèn)為腺瘤**肉在癌變中起到重要的作用,臨床應(yīng)該加以重視。

    總之,臨床上對大腸息肉患者鏡檢時(shí)應(yīng)該盡可能全面檢查,仔細(xì)觀察息肉的形態(tài)、大小、部位,并進(jìn)行病理活檢;如果條件允許,應(yīng)該摘除息肉,避免發(fā)生大腸癌變。