《炎性克羅恩病使用巰嘌呤類藥物、甲氨蝶呤以及抗TNF-a生物制劑誘導(dǎo)和維持緩解》內(nèi)容簡(jiǎn)介

    近日，美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)（AGA）公布了采用巰嘌呤類藥物、甲氨蝶呤以及抗TNF-α生物制劑誘導(dǎo)和維持炎性克羅恩?。–D）病情緩解的官方推薦意見。該臨床實(shí)踐指南是以GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，由AGA指南專家組起草，經(jīng)臨床實(shí)踐和質(zhì)量管理委員會(huì)審校，并最終由AGA管理委員會(huì)通過。共涉及6條誘導(dǎo)緩解推薦意見和4條維持緩解期治療推薦意見。

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    誘導(dǎo)緩解治療推薦意見
    1.對(duì)于中等嚴(yán)重度CD患者不應(yīng)采用巰嘌呤類藥物單藥治療以誘導(dǎo)病情緩解（推薦強(qiáng)度弱，證據(jù)等級(jí)中等）。
    2.對(duì)于中等嚴(yán)重度CD患者不應(yīng)采用甲氨蝶呤治療以誘導(dǎo)病情緩解（推薦強(qiáng)度弱，證據(jù)等級(jí)低等）。
    3.對(duì)于中等嚴(yán)重度CD患者應(yīng)采用抗TNF-α藥物治療以誘導(dǎo)病情緩解（推薦強(qiáng)度強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)中等）。
    4.對(duì)于中等嚴(yán)重度CD患者，相比巰嘌呤類藥物單藥治療，我們更推薦采用抗TNF-α藥物治療以誘導(dǎo)病情緩解（推薦強(qiáng)度強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)中等）。
    5.對(duì)于中等嚴(yán)重度CD患者，相比巰嘌呤類藥物單藥治療，我們更推薦采用抗TNF-α藥物加巰嘌呤類藥物聯(lián)合治療以誘導(dǎo)病情緩解（推薦強(qiáng)度強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)高等）。
    6.對(duì)于中等嚴(yán)重度CD患者，相比抗TNF-α藥物單藥治療，我們更推薦采用抗TNF-α藥物加巰嘌呤類藥物聯(lián)合治療以誘導(dǎo)病情緩解（推薦強(qiáng)度弱，證據(jù)等級(jí)中等）。

    維持緩解期治療的推薦意見
    7.對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素治療誘導(dǎo)疾病緩解的CD患者，相比不包含免疫調(diào)節(jié)劑的治療方案，我們更推薦采用巰嘌呤類藥物治療以維持其疾病的緩解狀態(tài)（推薦強(qiáng)度強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)中等）。
    8.對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素治療誘導(dǎo)疾病緩解的CD患者，相比不包含免疫調(diào)節(jié)劑的治療方案，我們更推薦采用甲氨蝶呤治療以維持其疾病的緩解狀態(tài)（推薦強(qiáng)度弱，證據(jù)等級(jí)低等）。
    9.對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素或抗TNF-α藥物治療誘導(dǎo)疾病緩解的CD患者，相比不包含抗TNF-α藥物的治療方案，我們更推薦采用抗TNF-α藥物治療以維持其疾病的緩解狀態(tài)（推薦強(qiáng)度強(qiáng)，證據(jù)等級(jí)高等）。
    10.在抗TNF-α藥物加巰嘌呤類藥物聯(lián)合治療誘導(dǎo)疾病緩解的CD患者中，對(duì)于抗TNF-α藥物加巰嘌呤類藥物聯(lián)合治療和抗TNF-α藥物單藥治療兩種維持緩解治療方案，我們并無支持性或反對(duì)性的推薦意見（無傾向性推薦意見，證據(jù)等級(jí)低等）。

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