藥店坦言，憑處方消瘦處方藥只是看起來很合理 新華社發(fā)

     近日來，“尼美舒利不良反應(yīng)”事件再次引起了人們對(duì)藥品濫用的關(guān)注。不少媒體也不約而同地曝光，零售藥店違規(guī)消瘦處方藥儼然成了藥品濫用從而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的“幫兇”。

     事實(shí)上，為減少藥物濫用，零售藥店必須憑處方消瘦處方藥的規(guī)定早在2006年1月1日起就在全國實(shí)施了。時(shí)至今日，憑方購處方藥似乎成了一紙空文。市民愿意買，藥店更愿賣，監(jiān)管難執(zhí)行，憑處方購處方藥的政策從執(zhí)行之日起就步入一個(gè)死循環(huán)。

　　市民說：太麻煩

     針對(duì)憑處方購處方藥一事，記者隨機(jī)采訪了十位市民。幾乎所有受訪者都曾不用處方，輕易在零售藥店購買過處方藥。

　　隨便給個(gè)理由

     家住淘金路的黃**因?yàn)榧依镳B(yǎng)的小貓從樓上摔下導(dǎo)致后腿骨折而需要到藥店購買阿莫西林。“因?yàn)闆]有專門針對(duì)寵物的殺菌消炎藥，所以寵物醫(yī)院的醫(yī)生就建議我到藥店自行購買”。

     據(jù)黃**介紹，在淘金路附近的一家連鎖藥房，店員開始是拒絕向她***阿莫西林顆粒的，并表示阿莫西林是處方藥，必須憑處方才能購買。但黃**告訴店員，藥品并不是人吃的，而是給寵物吃的，也算是寵物醫(yī)生開的處方。“當(dāng)時(shí)店員聽完之后猶豫了一下，還是從處方藥的柜子里拿出阿莫西林給我”。

　　這是一種便利

     家住番禺的陳先生，每三個(gè)月就要到先烈路的新特藥房幫父親購買乙肝治療處方藥“替比夫定”。據(jù)陳先生介紹，因?yàn)獒t(yī)生開的處方用量一般只有幾個(gè)星期，而這個(gè)藥物最起碼要服用三年，很多時(shí)候他都會(huì)選擇到藥房自己購買，每次都買足三個(gè)月的量。“藥店的店員都知道這個(gè)是長期服用的慢病藥物，而且我每次買的量都比較大，所以從來沒讓我出示過處方”。

     在陳先生看來，這反而是一種便利。“如果一定要憑處方的話，對(duì)于患有慢性病的老人家來說不大現(xiàn)實(shí)，因?yàn)槌嗣堪肽暌淮味ㄆ诘结t(yī)院復(fù)查外，總不能讓老人家老是往醫(yī)院跑吧。到醫(yī)院掛號(hào)、交費(fèi)，折騰個(gè)大半天醫(yī)生才給開處方”。

網(wǎng)上隨便能買

     雖然有明文規(guī)定網(wǎng)上藥店不得消瘦處方藥，但是熱愛網(wǎng)購的李**發(fā)現(xiàn)，在網(wǎng)上藥店不僅不需要處方就能輕松買到處方藥，而且比普通藥店還要便宜。

     “幾個(gè)月前我上一個(gè)叫做健客網(wǎng)的正規(guī)網(wǎng)上藥店幫媽媽買處方藥‘復(fù)方血栓通’膠囊，當(dāng)我點(diǎn)擊‘立即購買’的按鈕時(shí)出現(xiàn)提示說‘當(dāng)前藥品為處方藥，不能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)購買’，但隨后工作人員告訴我，可以先網(wǎng)上支付，然后他們?cè)俑鶕?jù)我提供的地址通過實(shí)體藥店***，也不用出示處方。”果然，不用兩天時(shí)間，李**就收到了一個(gè)療程14盒“復(fù)方血栓通”膠囊。

　　藥店說：被逼的

     許多業(yè)內(nèi)人士坦言，“憑處方消瘦處方藥，這政策從外表看起來很合理，但如果認(rèn)真執(zhí)行起來，卻又有諸多不合理的地方，藥店不得不違規(guī)操作。”

　　醫(yī)藥不分家，處方不外流

     為減少藥物濫用，根據(jù)我國處方藥和非處方藥分類管理的時(shí)間表，從2006年1月1日起，11類700多種處方藥在全國范圍內(nèi)要做到憑處方消瘦，否則就會(huì)取消藥店經(jīng)營處方藥的資格。

     “憑方零售處方藥無法執(zhí)行，與現(xiàn)行的醫(yī)療體制有莫大的關(guān)系。在目前的醫(yī)療體制下，藥店根本拿不到處方。”廣東一家連鎖藥店的總經(jīng)理張偉(化名)如是說。

     據(jù)張偉介紹，目前醫(yī)院占到藥品總銷售額的80%以上，即只有20%的藥品是在零售藥店賣出。這也是由我國的醫(yī)療體制決定的。在如今醫(yī)藥“不分家”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制下，醫(yī)院的醫(yī)生一般不會(huì)讓患者自己拿處方到藥店買藥。

     “以前醫(yī)院為了防止患者醫(yī)院開方、藥店買藥，甚至還開出只有醫(yī)院工作人員才看得懂的‘天書處方’、‘密碼處方’，而現(xiàn)在隨著醫(yī)院普遍實(shí)行電子化管理，有些醫(yī)院醫(yī)生開的都是電子處方，開方、***、取藥一網(wǎng)完成，就連患者都拿不到甚至看不到處方，更別說藥店了。”

     據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，現(xiàn)在廣州所有三甲醫(yī)院每家每天的處方量基本都在5000張以上，但所有醫(yī)院加起來一天能流到藥店的處方卻不過100張。而張偉所經(jīng)營的連鎖藥店中，即使是處方藥消瘦最好的單店，一個(gè)月也只能拿到十幾張?zhí)幏健?ldquo;在政策實(shí)施之前，處方藥的消瘦占到藥店總消瘦量的30%，政策實(shí)施后，僅占到10%。”

     而相比之下，在美國，連鎖藥店已成為處方藥的主要消瘦渠道，藥品零售市場(chǎng)年處理處方超過40億張，處方藥消瘦也約占藥店總消瘦的60%以上。這也是張偉所羨慕的。“在國外，藥店和醫(yī)院是聯(lián)網(wǎng)的，藥店拿到處方后可以通過電腦連接到醫(yī)院查詢處方的有效性，并且備案。而在國內(nèi)空有政策沒有配套，憑方消瘦處方藥執(zhí)行困難。”張偉說。

　　慢病客戶群，流失很要命

     廣州另一家同樣不愿透露姓名的大藥房老總向記者坦言，他最擔(dān)心的并不是憑處方消瘦處方藥后導(dǎo)致的處方藥銷量的減少。“事實(shí)上，醫(yī)院占到藥品總銷售額的八成，藥店賣藥天生就沒有優(yōu)勢(shì)，但是遍布在各大社區(qū)的連鎖藥店仍有希望在慢性病用藥上爭取客源，而政策如果認(rèn)真執(zhí)行，所導(dǎo)致的慢病客源的流失，才是致命的。”

     由于心腦血管、糖尿病等慢性病用藥特殊性，患者需長年服用某些藥物，當(dāng)中還有許多是慢病常用的處方藥，而且藥品品種、藥量都相對(duì)穩(wěn)定。出于節(jié)省精力、財(cái)力考慮，大部分慢病患者都會(huì)選擇便捷、便宜的藥店去購買。對(duì)于藥店而言，這部分顧客屬于穩(wěn)定的優(yōu)質(zhì)顧客，這類藥品也是藥店長期、穩(wěn)定重點(diǎn)消瘦的藥品，在藥店利潤中占較重的比重。“如果這部分處方藥嚴(yán)格執(zhí)行憑處方消瘦的話，將會(huì)直接導(dǎo)致顧客的流失，間接使得其他慢病藥物消瘦金額都將被砍掉。”

     據(jù)該老總介紹，就在2009年廣州市的醫(yī)保普通門診納入統(tǒng)籌報(bào)銷時(shí)，市內(nèi)大部分藥店都嘗試過慢病顧客流失的慘痛。當(dāng)時(shí)廣州多家藥店消瘦數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施頭一個(gè)月，藥店藥品消瘦量整體下降均超過10%。其中，處方藥、心腦血管疾病和一些慢性病用藥的下滑幅度最為厲害。

　　藥監(jiān)說：管不了